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- [材料题] 1.现病史 患者,女性,17岁,因"颈部增粗1年余.心慌怕热4个月"入院。1年前偶然发现右侧颈部有一肿块(大小约3cm),当时外院查甲状腺功能未见异常(具体不详)。4个月前开始,患者感怕热,多汗,情绪易激动,心慌不适,活动时加剧,食欲好,但进行性消瘦,月经不规律。一个月前于外院查甲状腺功能:FT346.88pmol/L,FT486.21pmol/L,TSH<0.0025mIU/L,Tg645.80ng/ml,TgAb209.12IU/ml,TPOAb6.57IU/ml。颈部超声检查:双侧甲状腺不均质改变,右侧甲状腺囊实性占位,右侧颈部多发肿大淋巴结,诊断为甲亢、甲状腺结节,予甲巯咪唑片(赛治)10 mg bid对症处理。随访期间发现肝功能异常,ALT135IU/L,AST51IU/L,患者来我院就诊,考虑为药物性肝损,嘱停用甲巯咪唑片,入院进一步诊治。患者近4个月来,精神尚可,食欲好,睡眠可,大便次数增加(2~3次/天),小便基本正常,体重减轻约5kg。 2.既往史 无特殊遗传病史,无甲状腺疾病家族史,无药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃,BP120mmHg/60mmHg,R19次/min,P106次/min,Ht166cm,Wt45kg,神志清,精神可,双侧眼球凸出不明显,Stellwag征(+),Von Grafe征(-),Joffroy征(-),Mobius征(-)。左侧甲状腺Ⅱ度肿大,右侧Ⅲ度肿大,可触及多个结节,最大者位于右上极,大小约3cm,双侧甲状腺未及震颤,未闻及血管杂音。HR106次/min,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音约6次/min,全腹无压痛,移动性浊音(-)。闭目后双手细颤(+),双下肢无水肿。 入院后予碳酸锂0.25 g tid治疗甲亢,普奈洛尔(心得安)10 mg tid控制心室率,进一步完善检查,结果如下。血常规:RBC4.53×1012/L,Hb128g/L,PLT256×109/L,WBC6.73×109/L,N55.3%。肝肾功能:ALT40IU/L,AST25IU/L,ALP134IU/L,γ-GT28IU/L;BUN5mmol/L,Cr35μmol/L,UA419μmol/L。血脂:TC2.57mmol/L,TG1.09mmol/L,HDL-C0.9mmol/L,LDL-C1.18mmol/L。电解质:Na+140mmol/L,K+4.4mmol/L,Cl-105mmol/L,CO221mmol/L,AG14mmol/L,Ca2+3.07mmol/L,无机磷2.2mmol/L。甲状腺功能:FT347.8pmol/L,FT4>100pmol/L,TSH<0.005μIU/ml,Tg377.1ng/ml,TgAb51.3IU/ml,TPOAb14.3IU/ml,TRAb34.83IU/L,rT3275ng/dl。骨代谢标志物:PTH9.8pg/ml,骨钙素138.3ng/ml,Ⅰ型胶原羧基端肽β交联肽(β-CTX)5.9ng/ml,Ⅰ型前胶原氨基端肽(PINP)655.3ng/ml,25羟基维生素D30.5nmol/L。影像学检查:甲状腺摄碘率为2h48%,3h68%,4h85%。甲状腺MIBI显像示甲状腺弥漫性肿大伴放射性摄取增强。甲状腺超声示双侧甲状腺弥漫性病变,血流丰富;另见右侧甲状腺上部囊实性占位,右侧颈部4、5区多发肿大淋巴结。
- 简答题1、患者诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、需要诊断的疾病是?
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- 简答题3、治疗措施包括?
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