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[材料题] 患儿,男,1岁,因“头发黄、抽搐及智能发育落后”就诊。患儿出生1.5月剃头后头发颜色变黄,出生4~5月抬头,9月独坐,不会翻身,1岁不会扶站,躯体有异味,不会叫人,反应较迟钝;近2个月出现点头样发作,持续2~3min。外院头颅MRI检查提示脑发育不良,未用药治疗,康复训练无效而来就诊。病程中饮食正常,纳好,二便正常,听觉、视觉正常。 患儿为G2P2,孕38周自然分娩,无窒息缺氧史,BW2700g。否认母孕期疾病及服药史。其姐姐3岁,体健;家族中无类似患者。 体格检查: 面容无特殊,反应一般,呼吸平稳,HR100次/min,R25次/min,BP70mmHg/50mmHg,Wt9.5kg,Ht75cm。头发黄,躯体有鼠臭味,皮肤白,无湿疹。心音有力,双肺呼吸音清晰,腹部平软,肝脏肋下1cm,质软,脾未触及,四肢活动正常,肌张力略高,无病理反射;外生殖器正常男性,睾丸1~2ml,阴茎长3cm。 实验室检查: (1)血苯丙氨酸及酪氨酸测定:采用串联质谱法测定血苯丙氨酸及酪氨酸浓度及Phe/Tyc比值,患儿血Phe900mol/L(正常<120mol/L),Tyr30mol/L(正常20~100mol/L),Phe/Tye30(正常<2.0)。 (2)尿蝶呤谱分析:高效液相色谱分析尿新蝶呤3.6mmol/molCr(正常0.29~2.61mmol/molCr)、生物蝶呤3.1mmol/molCr(正常0.35~2.67mmol/molCr),生物蝶呤百分比46.3%(正常42.7%~75.9%)。 (3)红细胞二氢蝶啶还原酶活性测定:二氢蝶啶还原酶活性3.2nmol/(min·5mmdisc)[正常1.02~3.35nmol/(min·5mmdisc)],为正常对照者活性75%。 (4)四氢生物蝶呤负荷试验:基础血Phe860mol/L,口服四氢生物蝶呤20mg/kg后2、4、6、8、24h血Phe分别为870mol/L、760mol/L、800mol/L、680mol/L和640mol/L。 (5)头颅MRI检查:脑萎缩及脑白质异常高信号,髓鞘发育不良。 (6)基因分析:经苯丙氨酸羟化酶基因PAH分析显示患儿携带已报道的复合杂合突变p.R243Q/p.R413P。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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简答题2、鉴别诊断为?
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