试题详情
- [材料题] 患儿,男,10岁,因“头痛呕吐半天,伴神志不清1h”入院。患儿于入院当日上午起突然出现持续性头痛,以前额、颞部明显,继而出现喷射状呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物,伴精神萎靡。病程中无发热、无咳嗽,无腹痛、无腹泻等。否认头部外伤史。因自行口服“芬必得”1粒,头痛无缓解,到当地诊所给予头孢类抗生素抗感染及止吐、补液治疗,患儿头痛稍好转。入院前1h患儿突然神志不清,呼之不应,无抽搐,被送来我院就诊,急诊拟“昏迷待查”收入院。否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;否认手术外伤史及输血史。体格检查:T36.5℃,P60次/min,R20次/min,BP125mmHg/76mmHg,意识不清,呼之不应,刺激足底有退缩反应,右侧瞳孔直径0.3cm,对光反射迟钝,左侧瞳孔直径0.4cm,对光反应消失。口唇无发绀,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR60次/min,心律齐,心音有力。腹软,无压痛,无反跳痛,无肌卫,未及包块,肝脾肋下未及。四肢肌张力轻度下降,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力3级。右侧Babinski征阳性,颈亢,布氏征(+)。眼底检查:视乳盘水肿。实验室和影像学检查(1)血常规:WBC17.59×10⁹/L,N90.9%,LY4.70%,RBC3.96×10¹²/L,Hb109g/L,Hct33.3%,PLT247×10⁹/L。CRP<8mg/L。(2)血生化:血氨<9.00μmol/L,Na⁺129mmol/L,K⁺3.1mmol/L,Cl⁻93.0mmol/L,Ca²⁺2.26mmol/L,磷1.80mmol/L,Mg²⁺0.74mmol/L,葡萄糖13.3mmol/L。BUN4.2mmol/L,Cr38.5μmol/L,UA330.10μmol/L,胆汁酸1.2μmol/L,ALT27IU/L,AST26IU/L,ALP202IU/L,TB8μmol/L,TP57g/L,ALB34.2g/L,肌红蛋白9.60ng/ml。CK-MB1.2ng/ml,PT13.60s,APTT34.3s,Fib1.91g/L,TT14.90s,D-D二聚体4.79mg/L,抗凝血酶活性测定84%,FDP48.82mg/L,纤溶酶原63.00%。(3)心电图检查:正常。(4)头颅CT检查:左额部大片脑出血,蛛网膜下腔出血。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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