试题详情
- [材料题] 患者男性,42岁,因诊断为原发性支气管肺癌放化疗后,Ⅳ期右上肺中低分化肺腺癌伴双肺、肝、骨、脑、肾上腺转移,并行培美曲塞二钠+顺铂化疗三周期。5个月前每月予唑来膦酸抑制骨转移骨质破坏,共5次,先后行螺旋断层放疗,放射靶区包括肺、肾上腺及骨转移癌灶,共放疗39次,治疗后腰痛消失。为求进一步诊治入院治疗,入院诊断;原发性支气管肺癌放化疗后,右周围型,T4N2M1b,Ⅳ期,伴双肺、骨、脑转移,中低分化腺癌。入院后行培美曲塞二钠+顺铂化疗及全脑姑息性放疗,放疗中出现了轻微头昏,经过甘露醇对症治疗后好转。 护理体查:T36.6℃,P88次/分,R20次/分,BP115/85mmHg,疼痛评分(NRS法)0分。KPS评分85分,ZPS评分0分,身高168cm,体重63kg,体表面积1.76m²。患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约3mm大小,对光反射灵敏,眼球活动自如,左眼视力0.7,右眼视力0.8。患者神志清楚、语言流利、记忆力、计算能力正常。呼吸规则,双肺呼吸运动对称自如,无啰音及哮鸣音,偶有干咳,无咳痰,无痰中带血,心律齐、心音正常,脊柱、外生殖器正常,浅反射及腱反射正常,双下肢无水肿,病理征阴性,精神食纳可,大小便正常,体重无下降。 专科情况:PS评分0分,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称、无畸形,双侧呼吸运动对称自如,右上侧语颤减弱,叩诊呈清音,右上肺呼吸音清,余肺呼吸音清晰,无干湿啰音及哮鸣音,偶有干咳,无咳痰,无痰中带血。患者头部放射区皮肤完好,可见色素沉着,无发红、破溃。右上臂留置PICC导管,导管置入长度为41cm,患者臂围为27cm,穿刺点无红、肿、热、痛,导管固定好,输液顺畅。腹部平坦,肠鸣音正常,未见胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,无压痛及反跳痛。双膝反射正常,凯尔尼格氏征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阴性。 辅助检查:纤维支气管镜活检示中低分化腺癌;CT检查示双肺多发性结节,肺转移可能性大;MRI示脑部占位性病变,转移癌可能性大;骨ECT示多处骨质破坏,骨转移可能性大;彩色B超示肝内多处占位性病变,肝转移可能性大;实验室检查,癌胚抗原(CEA)62.84mg/L,CA125 4.29U/L,CA19-9 14.09U/L,甲胎蛋白(AFP)8.55ng/mL。
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