试题详情
- [材料题] 患者,男性,12岁。因“躯干、四肢、颜面部皮疹11年,加重3月余”入院。患者11年前,即1岁时,无明显诱因下,于腋下、双侧腹股沟、肘窝、腘窝处出现皮疹,皮疹呈灰褐色,表面干燥、粗糙、偶有瘙痒感。1年内皮疹逐渐累及颜面部、胸背部、双下肢,逐渐增厚,高出皮面。2岁后患者全身皮疹渐趋稳定,无明显进展,家属遂未予重视,患者并未接受任何药物治疗。3个月前,无明显诱因下,患者病情进展,腋下皮疹较前明显增厚、颜色加深,面积变大,遂患者来我院诊治。追问病史,患者为足月顺产,第二胎,母乳喂养至1岁半,未按时添加辅食,生长发育落后于同龄儿,学习成绩为中下游。否认家族史,姐姐18岁,皮肤、生长发育皆正常。患病以来患者精神好,胃纳可,睡眠好,大小便正常,无体重明显下降。现为进一步诊治将患者收住入院。既往史:否认传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认过敏史,否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。体格检查:T 37.1℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 90 mmHg/51 mmHg,Ht 133 cm,Wt 36 kg。神志清楚,精神可,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。皮肤科体检:躯干、四肢、颜面部皮肤颜色加深呈灰褐色,表面干燥、粗糙,表面许多细小乳头状隆起似天鹅绒,触之柔软;腋下、双腹股沟、双肘窝、双腘窝等皮肤褶皱处可见乳头状或疣状结节,皮纹增宽加深。手掌足底、黏膜尚无受累。如图所示。皮肤组织病理:(右腋下)表皮乳头瘤样生长,部分区域可见空泡化细胞,真皮内细血管扩张,周围小片状淋巴细胞浸润伴少数嗜酸粒细胞。阿新蓝染色:阴性。刚果红染色:阴性。甲苯胺蓝染色:真皮内细血管周围个别阳性细胞。PAS染色:未见病原体。激素水平:泌乳素32.56 ng/ml,皮质醇19.73 μg/dl,脱氢异雄酮2.47 μmol/L,睾酮1.60 nmol/L。空腹胰岛素11.40 m IU/L,餐后2 h胰岛素48.70 m IU/L。空腹血糖4.70 mmol/L,餐后2 h血糖5.70 mmol/L。空腹C-肽1.31 μg/L,餐后2hC-肽6.24 μg/L。胰岛素样生长因子1.239 μg/L。垂体MR平扫:冠状位T₁WI平扫示垂体高度约为0.5 cm左右,垂体左侧份信号欠均匀,垂体柄轻度左移,蝶鞍无明显扩大,视交叉形态、信号均未见明显异常。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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