试题详情
- [材料题] 患者,女性,68岁,主诉“双下肢乏力20余天,加重伴会阴区疼痛麻木7d”。患者5个月前曾于外院行左大腿及腹部肿物切除术,术后病理提示脂肪肉瘤。专科查体:腰骶部棘突及椎旁压痛、叩击痛(+),双侧伸膝、踝背伸、踇背伸及足跖屈肌力Ⅳ级,双膝关节以远及会阴区痛觉、粗略触觉减退。患者入院后腰椎CT示L5水平椎管内占位,腰椎MRI及强化示L4~5水平椎管内占位,病变可见强化(见图1)。初步诊断为“腰椎管内占位,马尾神经综合征”,排除手术禁忌后行腰椎后路椎板切除椎管内肿物摘除植骨融合内固定术,术中见约L5水平椎管内硬脊膜外肿物,位于硬脊膜背侧,约3.5cm×2.0cm×1.5cm大小,呈淡黄色(见图2),质韧,边界清楚,与硬脊膜无明显黏连,遂于硬脊膜表面完整剥离后摘除。术后患者双侧伸膝、踝背伸、踇背伸及足跖屈肌力恢复至Ⅴ级,双膝关节以远及会阴区痛觉、粗略触觉恢复正常。术后病理镜下所见:恶性肿瘤,肿瘤细胞疏密不均,肿瘤细胞呈短梭形或星芒状核圆形,间质呈黏液状,且见较多分支状薄壁血管,结合病史,考虑为脂肪肉瘤,小圆细胞型(见图3)。
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