病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

简答题病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

正确答案：评分要点（总分22分） 1．诊断及诊断依据（8分） (1)初步诊断（4分） ①闭合性颅脑损伤。（2分） ②硬膜外血肿？（1分） ③脑疝？（1分） (2)诊断依据（4分） ①外伤史。（1分） ②神志昏迷一清醒．昏迷。（1分） ③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。（1分） ④肢体运动障碍（限于一侧）。（1分） 2．鉴别诊断（6分） (1)硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。（2分） (2)脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。（2分） (3)枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。（1分） (4)其他部位损伤。（1分） 3．进一步检查（5分） (1)腹部B超（除外腹部损伤）。（2分） (2)CT（对诊断有决定意义）。（2分） (3)血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。（1分） 4．治疗原则（4分） (1)血肿小可穿刺、大则手术。（1分） (2)有脑疝需行减压手术。（1分） (3)脱水降颅压。（1分） (4)抗生素。（1分）
答案解析：
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