分析步骤：（22分）

1．初步诊断及诊断依据（8分） (1)初步诊断（4分） 右侧胸腔积液原因待查；结核性胸膜炎？ (2)诊断依据（4分） ①青年男性，隐匿起病。 ②患者低热、盗汗、右侧胸痛2周。胸痛减轻，但胸部闷胀加重3天。 ③既往体健。 ④查体T37.5℃，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。 ⑤辅助检查：WBC6.9×10⁹/L，N74%，ESR65mm/h。

2．鉴别诊断（6分） (1)细菌性胸膜炎：常常有发热、胸膜炎性胸痛。但外周血常有WBC升高，中性粒细胞比例升高。考虑与本病人不符。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可阳性。可结合胸水检查进一步除外。 (2)肿瘤性胸腔积液：多见于中老年患者，有原发肿瘤的临床表现。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水ADA通常下降，LDH明显升高，肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。结合胸水检查多可除外。 (3)结缔组织疾病所致胸腔积液：多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。结合胸水检查可除外。

3．进一步检查（4分） (1)胸部X线片，必要时胸部CT。 (2)胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。 (3)肝肾功能检查。 (4)必要时行胸腔镜检查。

4．治疗原则（4分） (1)抗结核化学治疗。 (2)反复胸腔穿刺抽液。 (3)如积液量大，全身情况较差可加用糖皮质激素。