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简答题四肢大关节脱位病例: 右肱骨髁上骨折 病例摘要:患儿,男孩,6岁,2小时前跑跳中向前跌倒,手掌着地后,哭闹不止,诉右肘部疼痛,不敢活动右上肢。 骨科检查:尚能合作。右肘向后突出,处于半屈曲位,肘部肿胀,可见皮下淤斑,局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是: (1)患儿处于10岁以下的好发年龄。 (2)有典型的受伤机制(间接暴力引起,跌倒时,手掌着地,暴力经前臂向上传递身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。 (3)局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。 (4)肘后三角关系正常,无血管神经损伤表现,为单纯骨折。 2.鉴别诊断 (1)主要应与肘关节后脱位鉴别,后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。 (2)合并血管神经损伤,可有相应的表现。 3.进一步检查右肘正侧位X线片,以明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况。 4.治疗原则 (1)手法复位 局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下,先矫正侧方移位,再复位断端。 (2)屈肘位固定 复位后,屈肘位后侧石膏托固定4~5周。
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