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简答题胰腺癌病例: 胰头癌 病例摘要:患者,男性,54岁。乏力、消瘦4个月伴腹胀,无痛性黄疸半月。体重下降15kg,便色略浅,有束带感。有烟酒史。 查体:生命征无殊,营养欠佳,皮肤巩膜黄染。未及肝掌蜘蛛痣。无皮疹,全身浅表淋巴结未及明显肿大,心肺(-)。腹软,未见胃肠型,无压痛及反跳痛,Courvoisier征(+),肝略大,脾肋下未及。全腹叩鼓,移动性浊音(-)。双下肢无可凹性水肿。肛诊:未及异常。 辅助检查:血WBC 5.3G/L,Hb 92g/L,肝功能提示:梗阻性黄疸,低白蛋白血症。电解质尚正常。B超提示胰头占位。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据初步诊断:胰头癌,梗阻性黄疸。诊断依据是: (1)中年男性,有烟酒不良嗜好。有消瘦等报警症状,无痛性黄疸,Courvoisier征(+),提示壶腹周围癌。 (2)B超提示胰头癌。 2.鉴别诊断 (1)慢性胃炎 可有嗳气等上腹不适,但多无报警症状,一般情况好,内镜提示有慢性炎症,无肿瘤证据。B超无明显阳性发现。 (2)消化性溃疡 符合消化性溃疡临床表现,内镜检查可及消化性溃疡,则确诊。B超无明显阳性发现。 (3)肝炎 相关肝脏病变病史及临床表现,肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。 (4)胆石症 可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显,可有梗阻性黄疸,但为有痛性。B超等影像检查可明确 (5)慢性胰腺炎 可有弯腰可减轻的腹痛、消化不良、便恶臭、便中带油滴、胰腺钙化等多种表现,无肿瘤证据。慢性胰头炎症可与胰腺癌难以鉴别,可行超声内镜、病理等检查以明确。 (6)其他壶腹周围癌 影像学及经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+病理检查多可确诊。必要时经皮肝穿刺胆道造影(PTC)协诊。 3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:血常规、尿常规、便常规+OB+苏丹Ⅲ、肿瘤标志物、B超、消化道造影、腹部CT,必要时消化内镜检查(超声内镜:及ERCP)+肿瘤穿刺检查。 4.治疗原则 结合检查结果明确是否行手术治疗。无法手术切除者可行姑息手术(胰管支架等)治疗、化疗(含介入方法)及放疗。
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