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简答题细菌性痢疾鉴别诊断
  • 1.急性菌痢 需与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。 (1)急性阿米巴痢疾 ①病原及流行病学:阿米巴原虫,散发性;②全身症状:多不发热,少有毒血症症状;③胃肠道症状:腹痛轻,无里急后重,腹泻每日数次,多为右下腹压痛;④粪便检查:量多,暗红色果酱样血便,有腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,有夏一雷晶体,有溶组织阿米巴滋养体;⑤乙状结肠镜检查:肠黏膜大多正常,有散在溃疡,边缘深切,周围有红晕。 (2)细菌陛胃肠型食物中毒 ①由于进食细菌及毒素污染的食物引起,常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等;②有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史;③有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现,大便多为稀水便、脓血便,里急后重少见;④确诊有赖于从患者呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。 (3)其他病原菌引起的肠道感染 如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等,其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。 (4)急性坏死性出血性肠炎 此病多见于5~14岁的儿童,腹部透视和平片检查时,可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱,肠腔积气有液平面。大便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽胞杆菌。 2.中毒型菌痢 (1)休克型 需与其他感染性休克鉴别,如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎,亦均有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。 (2)脑型 需与流行性乙型脑炎鉴别,多发生在夏秋季,均有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢,以意识障碍为主,休克极少见。脑脊液检查有异常变化,除颅压增高外,有蛋白及白细胞数轻度增高,乙脑特异性IgM阳性。 3.慢性菌痢 需与下列疾病鉴别: (1)结肠癌及直肠癌 有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便,用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效,伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。 (2)慢性非特异性溃疡性结肠炎 亦有反复的腹泻及脓血便,但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查,见肠黏膜脆弱易出血,有散在溃疡。晚期患者钡灌肠X线检查,可见结肠袋消失呈铅管样改变。 (3)慢性血吸虫病 有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史,肝脾肿大,直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。
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