试题详情
- 简答题病历摘要 女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两／日增至1斤／日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。 查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据（8分）：(1)诊断 ①Graves病。 ②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。 (2)诊断依据 ①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 ②甲亢性心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
2.鉴别诊断（6分）：(1)继发甲亢。 (2)单纯性甲状腺肿。 (3)自主性高功能甲状腺腺瘤。 (4)冠心病。
3.进一步检查（4分）：(1)T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2)心电图和超声心动图。 (3)心肌酶谱和肌电图。 (4)血生化。
4.治疗原则（4分）：(1)抗甲状腺药物治疗。 (2)控制心衰。 (3)其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。
关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题