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- 简答题白血病案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
- 分析步骤： 1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是： (1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。 (2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。 (3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。 2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有： (1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。 (2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。 3．进一步检查 (1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。 (2)X线胸片 观察肺部感染情况。 (3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。 (4)肝肾功能 以备化疗。 4．治疗原则 (1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。 (2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。 (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
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