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- 简答题细菌性痢疾案例：
病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2 ℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T 38．5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb 124g／L，WBC 16．4×10
／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10
／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是： (1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。 (2)查体见急性热病容，发热38．5 ℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。 (3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
2．鉴别诊断 (1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。 (2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： (1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。 (2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则 (1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。 (2)对症治疗。
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