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简答题细菌性痢疾案例: 病例摘要:患者,男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。 患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热,体温38.2 ℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,大便每天10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),小便正常。 既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。 查体:T 38.5℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。 急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。 实验室检查:Hb 124g/L,WBC 16.4×10/L,N 88%,L 12%,PLT 200×10/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数/HP,RBC 3~5个/HP;尿常规(-)。
  • 分析步骤:

    1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:急性细菌性痢疾。其诊断依据是: (1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。 (2)查体见急性热病容,发热38.5 ℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。 (3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。

    2.鉴别诊断 (1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。 (2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。

    3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作: (1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。 (2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。

    4.治疗原则 (1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。 (2)对症治疗。

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