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简答题肠梗阻的鉴别诊断
  • (1)胃、十二指肠穿孔:表现为突发的剧烈腹痛,疼痛初起部位多位于上腹部,迅速蔓延至全腹,多数患者既往有胃病或溃疡病史;体检可发现腹部有明显腹膜炎体征,腹肌高度强直;立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。 (2)急性胰腺炎:发病突然,多发生于酗酒或暴饮暴食后;疼痛部位多位于上腹部,腹膜炎体征明显,血清淀粉酶显著升高。 (3)胆石症、急性胆囊炎:疼痛主要位于右上腹,且以发作性绞痛为主;B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 (4)急性阑尾炎:多数患者有较为典型的转移性右下腹疼痛,如合并阑尾穿孔会出现全腹痛;体检可发现右下腹局限性的腹膜炎体征。 在诊断时除需确定有无肠梗阻外,还需对各类肠梗阻的病因及不同类型进行鉴别诊断,如机械性/动力性、单纯性/绞窄性、高位/低位、完全/不完全肠梗阻等。

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