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简答题肛裂案例 病例摘要:患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天1次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。
  • 分析步骤: 1.诊断本例为便血待查,考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。 2.诊断依据 (1)诱因大便干燥。当便秘好转时,便血可减少或停止。 (2)症状大便带血,为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,提示病变位于消化道近肛门段。 (3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉),有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。 3.鉴别诊断 (1)良性疾病痔、肛裂、息肉。 (2)恶性疾病直肠癌。 4.进一步检查 (1)全身查体,肛门指诊。 (2)直肠镜检。 (3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原cA系列。 5.治疗原则 (1)如为良性疾病,反复出血,有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法,同时切除前哨痔及慢性肛裂。 (2)如为恶性疾病,则需根据分期,患者一般状况确定治疗方案。
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