试题详情
- 简答题脑梗死案例： 病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。 患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。 既往高血压病史5年，服药控制。 查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。 辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。
- 分析步骤： 1．诊断及诊断依据 本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是： (1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。 (2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。 (3)辅助检查CT未见到病灶 2．鉴别诊断 (1)TIA 队患者病程持续时间较TIA时间长。 (2)脑出血 小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。 3．进一步检查 根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查： (1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。 (2)颈部血管超声。 (3)头颅MRI和MRA。 (4)必要时DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。 4．治疗原则 (1)一般治疗 维持生命体征，控制血压和血糖。 (2)急性期治疗 由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。 (3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。 (4)病情稳定后尽早开始康复治疗。 (5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。
关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题