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- 简答题主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb45g／L，RBC1．5×10
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10
／L，N<0．5×10
／L，PLT<20×10
／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
- 分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。 (2)诊断依据 ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。 ②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。 ③血象Hb明显低于正常，RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。 ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。 2．鉴别诊断(5分) ①骨髓增生异常综合征。 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。 ③急性白血病。 ④巨幼细胞贫血。 3．进一步检查(4分) ①骨髓穿刺或活检。 ②骨髓干细胞培养。 ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。 ④肝肾功能检查以指导治疗。 4．治疗原则(3分) ①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。 ②针对发病机制用药。 a．免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。 b．刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。 c．莨菪类药物。 d．造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。 ③中医中药辨证施治。
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