分析： 1．诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 ①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。 ②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。 ③自发性气胸。 (2)诊断依据 ①老年男性。 ②既往吸烟史。 ③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。 ④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。 2．鉴别诊断(5分) ①支气管哮喘。 ②支气管扩张症。 ③肺结核。 ④肺癌。

3．进一步检查(4分) ①胸部X线检查。 ②血气检查。 ③痰培养。 ④肺功能检查。

4．治疗原则(3分) ①支气管舒张药。 ②控制性氧疗。 ③抗生素。 ④糖皮质激素。 ⑤胸腔穿刺、闭式引流。