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简答题男性，67岁，既往有高血压、糖尿病病史。跑步时突然右侧头痛，呕吐1次，左侧上下肢无力、不能行走，急诊来医院。查体：血压200/120mmHg,神情语利，双眼球向右凝视，左侧面舌核上性瘫痪。左侧肢体肌力1级，左侧偏身痛觉减弱，左侧Babinski征阳性。请问：1、初步诊断与依据是什么？2、需与哪些疾病鉴别？3、还应做哪些检查？4、治疗原则是什么？
  • 1、初步诊断：脑出血。依据：老年男性，活动状态下急性起病；以头痛、呕吐及左侧上下肢无力为主要症状；既往有高血压病史；查体：血压极高，双眼球向右凝视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛觉减弱，左Babinski征阳性。2、首先需要与急性脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别；其次，对于发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精、镇静催眠药、一氧化碳中毒）及代谢性疾病（低血糖、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症等）相鉴别；再次对于有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别。3、需进行头颅CT扫描。4、治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

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