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简答题患者，男性，56岁，干部，因“阵发性胸痛1周，持续性胸痛4小时”入院。患者1周前顶风骑车时出现胸痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，呈压榨性，下车休息3-4分钟缓解。4小时前爬山时突发胸痛，胸闷，呈持续性，有濒死感，伴恶心，全身湿冷。经休息及舌下含服硝酸甘油未缓解，朋友疾呼120送我院急诊科，心电图示II,III,AVF导联ST段呈弓背样抬高，cTnI3.0。1、请问如果你是接诊医师该病人诊断为何种疾病？并说出你的诊断理由？2、应与哪些疾病相鉴别3、下一步该如何处理？
  • 1.答：诊断：（1）急性下壁心肌梗死 （2）理由：①中年男性，有骑车及爬山等体力活动的诱发因素，时间为1周，突发4小时；②典型临床表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，伴胸闷，恶心，有濒死感，经服用硝酸甘油无法缓解③心电图提示II,III,AVF导联ST段呈弓背抬高，肌钙蛋白明显升高。 2.答：应与心绞痛，主动脉夹层，急性肺栓塞相鉴别。 3、（1）完善心肌酶，动态复查心肌酶及心电图变化。（2）绝对卧床休息，吸氧，行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。做好电除颤和CRP的准备。（3）止痛，必要时镇静，再灌注治疗。

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