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简答题患者、男、62岁,反复右肩痛、活动受限1年。夜间疼痛明显时不能右侧卧。查体:右肩外侧肩峰下区域、肩胛骨外上侧及肱二头肌腱长头腱区压痛,右肩活动度:前屈80°,后伸15°、内旋60°、外旋30°,内收30,外展80、外展上举100,右肩关节旋转试验(+),右侧肩及上肢无肌萎缩及肿胀,肌力及肌张力正常,四肢痛温觉正常,其余无特殊。请写出该病例的诊断、治则及推拿操作(包括手法、部位、时间、程度/作用等)。
  • 诊断:肩周炎 治则:舒筋活血,温经散寒,松解粘连,滑利关节。 推拿操作:   患者坐位,医者站于其患侧。 (1)医者用一手托住患者上臂使其微外展,另一手用?法、拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部,治疗约10分钟,同时配合对患肢做轻柔的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。 (2)用点法、按揉法依次在肩井、秉风、天宗、肩贞、俞、肩内陵、肩k各穴,以酸胀为度; (3)用弹拨手法弹拨结节间沟处肱二头肌长头肌腱1-2次,弹拨肱骨大结节顶部冈上肌肌腱1-2次,弹拨肩后部肩胛冈外侧下缘处肌腱1-2次,以解痉止痛,剥离粘连。 (4)医者一手扶住患肩,另一手托住其肘部,以肩关节为轴心做托肘摇肩或大幅度摇肩,幅度由小到大,同时配合做患肩的内收、外展、内旋、外旋及前屈、后伸扳动,以松解粘连,滑利关节,逐渐恢复患肩的功能活动。 (5)先用搓揉、拿揉手法施于肩部周围,然后握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举,并同时做牵拉提抖,最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍,以放松肩臂,从而达到舒筋活血的作用。
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