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简答题男性,42岁。患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1℃,P106次/分,R24次/分,BP110/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。请分析:(1)病人最可能的诊断是什么?(2)请提出目前主要护理诊断?(三个)(3)针对以上护理诊断,列出相应护理措施?
  • (1)胃溃疡伴急性穿孔。(2)①疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关;②体液不足 与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关;③潜在并发症:腹腔残余脓肿。(3)①对疼痛的护理:A、禁饮食、持续胃肠减压:以减少胃肠内容物继续流入腹腔;B、体位:伴有休克者取平卧位,无休克者或休克改善后取半卧位。②对体液不足的护理:A、维持体液和酸碱平衡:根据出入水量,予以静脉输液和电解质;B、观察病情变化。③对潜在并发症的护理:A、体位:无休克或休克改善后取半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流,并可减少毒素的吸收;B、按医嘱应用抗生素控制感染;C、保持腹腔内引流通畅。
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