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[材料题] 病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
多项选择题1.该患者目前可能诊断考虑有哪些疾病？

A、重症肺炎

B、急性左心衰竭

C、吸入性肺炎

D、2型糖尿病并酮症酸中毒

E、支气管哮喘

F、急性肺栓塞

G、自发性气胸

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多项选择题2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A、血氧饱和度和心电血压监测

B、腹部B超

C、凝血三项

D、胸片

E、血常规

F、复查血气分析

G、胸部CT

H、心脏彩超

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多项选择题3.该患者目前最可能发生了哪种并发症？　提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A、重症肺炎

B、脑梗塞

C、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

D、急性心肌梗塞

E、急性左心衰竭

F、急性肺栓塞

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多项选择题4.应马上采取哪些治疗措施

A、纠正酮症酸中毒

B、加用糖皮质激素抗炎治疗

C、抗心衰治疗

D、加用强效抗生素治疗

E、气管插管或气管切开行有创机械通气

F、高流量吸氧

G、试用无创机械通气

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多项选择题5.ARDS的主要病理改变有哪些？

A、肺顺应性减低

B、肺广泛性充血水肿

C、死腔通气比例增加

D、肺间质纤维化

E、肺泡透明膜形成

F、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

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多项选择题6.ALI/ARDS的诊断标准？

A、ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

B、ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

C、PCWP≦25mmHg

D、呼吸≧30bpm

E、ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

F、ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

G、PCWP≦18mmHg

H、ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

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多项选择题7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A、慎用PEEP

B、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％

C、加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平

D、反比通气

E、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

F、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

G、一般潮气量水平(12-15cmHO)

H、小潮气量通气(6-8ml/kg)

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多项选择题8.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

A、必须积极治疗原发病

B、补充足够营养

C、可用糖皮质激素

D、液体管理应保证出入液量的平衡

E、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

F、可用表面活性物质替代治疗

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