案例分析题(案例分析题3)
| 2019 | 章节练习 |
| 92.00分 | 20题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.该患者诊断应考虑
A、胎盘早剥
B、产后出血
C、失血性休克
D、贫血
E、前置胎盘
F、羊水栓塞
G、子宫破裂
- 多项选择题2>.若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑
A、胎盘滞留
B、胎盘剥离不全
C、阴道壁严重撕伤
D、凝血功能障碍
E、宫缩乏力
F、宫颈严重撕伤
G、子宫下段撕伤
- 多项选择题3>.入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案
A、立即设法娩出胎盘
B、予止血药
C、建立静脉通道
D、检查软产道
E、输血、补液等抗休克治疗
F、监测生命体征
G、修补软产道
H、立即输注抗生素
- 多项选择题4>.若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应做何应急处理
A、予止血药
B、予缩宫药
C、予抗生素
D、立即清宫
E、再次检查软产道
F、按摩子宫
G、立即手术切除子宫
- [材料题] 2、患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。
- 多项选择题1>.如果考虑该患者为中毒，可能是下列哪些毒物所致
A、苯胺
B、氯酸钾
C、苯丙砜
D、亚硝酸盐
E、次硝酸铋
F、伯氨喹
G、非那西丁
- 多项选择题2>.据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目
A、血清高铁红蛋白测定
B、血、尿常规
C、肾功能检查
D、肝功能检查
E、心电图
F、血氧饱和度检查
G、血清硫铁红蛋白测定
H、尿马尿酸测定
I、尿对氨基酚测定
- 多项选择题3>.患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为60%，赫恩滋小体为53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.9×10
／L，血红蛋白80g/L，白细胞5.5×10
/L，血小板280×10/L，尿糖（-）尿蛋白（+++）尿白细胞(+)尿红细胞(++)，尿素氮660mmol/24小时、尿肌酐36mmol/24小时，肝功能：ALT448U/L，AST231U/L,TBIL50.4μmol/L。根据以上描述，该患者最可能诊断为 A、急性苯胺中毒
B、急性氯酸钾中毒
C、急性苯丙砜中毒
D、急性亚硝酸盐中毒
E、急性次硝酸铋中毒
F、急性伯氨喹中毒
G、急性非那西丁中毒
- 多项选择题4>.该患者的诊断分级为
A、未达到诊断标准
B、接触反应
C、轻度中毒
D、中度中毒
E、重度中毒
F、极重度中毒
- 多项选择题5>.以下对该患者的处理措施正确的是
A、给予吸氧
B、给予高渗葡萄糖
C、给予大量维生素C
D、可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射
E、当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用
F、碱化尿液
G、应用适量糖皮质激素
H、可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射
- 多项选择题6>.以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药
A、亚甲蓝
B、甲苯胺蓝
C、硫代硫酸钠
D、二巯丙醇
E、硫堇
F、二巯丁二酸钠
- [材料题] 3、患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。
- 多项选择题1>.根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是
A、胃肠道具有一定功能
B、通过周围静脉补充氨基酸
C、可试用肠内营养
D、暂时不需要营养支持
E、肠鸣音恢复后使用肠内营养
F、使用中心静脉全合一营养
G、早期营养支持有助于改善临床结局
- 多项选择题2>.该患者术后情况满意，预计进行2周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为(提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。)
A、经胃造口胃管喂养
B、鼻肠管
C、空肠造口
D、鼻胃管
E、少量口服流质饮食
F、经胃造口空肠喂养
- 多项选择题3>.可采取的措施(提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。)
A、增加残余量的监测次数
B、改为静脉营养
C、辅助胃动力药
D、降低匀浆膳浓度
E、暂时停止输注
F、头部抬高>30°
G、禁食2天
- 多项选择题4>.此时，肠内营养支持可以（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）
A、重新开始使用
B、继续监测胃残余量至<10ml再使用
C、改为液体制剂
D、使用肠内营养输注泵
E、继续监测胃残余量
F、改为静脉营养
G、由低速度开始
H、逐渐增加速度
- 多项选择题5>.经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径(提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。)
A、经皮内镜下胃造口术(PEG)
B、内镜留置鼻肠管
C、手术空肠造口
D、管径小的鼻胃管
E、少量口服流质饮食
F、定期更换鼻胃管