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案例分析题(案例分析题2)

2020章节练习
101.00分20题
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[材料题] 1、女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
多项选择题1>.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病

A、消化道急性穿孔

B、急性肠梗阻

C、急性胃肠炎

D、慢性胆囊炎急性发作

E、急性重症胰腺炎

F、心肌梗死

G、急性阑尾炎

H、泌尿系结石

多项选择题2>.经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括

A、腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加

B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩

C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高

D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍

E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻

F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

多项选择题3>.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括

A、腹胀

B、应激性溃疡

C、腹泻

D、肠梗阻

E、肠道细菌和毒素易位

F、肠内营养不耐受

G、肠道激素分泌增加

多项选择题4>.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括

A、黏膜内pH(pHi)测定

B、肠道细菌易位测定

C、膀胱压力监测

D、胃肠动力监测

E、肠黏膜屏障通透性测定

F、血浆内毒素测定

G、中心静脉压监测

多项选择题5>.病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有

A、血液循环途径

B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺

C、外源置管感染

D、通过胆道系统入主胰管

E、腹水途径

F、淋巴途径

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[材料题] 2、患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L,K+4.8mmol／L,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体(++)。
多项选择题1>.对该患者急诊治疗措施包括

A、建立静脉通路

B、补液、升血压

C、补碱纠酸

D、监测生命体征、记出入量

E、立即查腹部CT

多项选择题2>.该患者诊治过程中重点需监测

A、血压

B、呼吸

C、每小时尿量

D、血气分析

E、乳酸

多项选择题3>.在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是

A、血压

B、呼吸

C、每小时尿量

D、心率

E、血糖

多项选择题4>.经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是

A、继续大量补液

B、床旁CRRT

C、控制血糖

D、补血浆

E、呋塞米利尿

多项选择题5>.患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO88%～92%;血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L,pH7.25,PaCO23mmHg,PaO60mmHg,BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是

A、储氧面罩给氧

B、BiPAP辅助通气

C、气管插管呼吸机辅助通气

D、维持CRRT

E、镇静

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[材料题] 3、男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。
多项选择题1>.引起血淀粉酶升高的疾病包括

A、胆石症

B、肠梗阻

C、急性心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、胃肠道穿孔

F、慢性胃炎

多项选择题2>.对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是

A、血淀粉酶升高程度

B、血钙降低

C、血氧分压下降

D、少尿或无尿

E、肋腹部及脐周出现紫色瘀斑

F、尿淀粉酶升高

G、发热

多项选择题3>.患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为

A、钙皂斑

B、胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

C、坏死灶外周大量炎性细胞浸润

D、脓肿、假性囊肿或瘘管形成

E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

F、胰腺干酪样坏死

G、胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确

多项选择题4>.对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括

A、早期液体复苏

B、大量糖皮质激素应用

C、早期广谱抗生素应用

D、全身炎症反应调控

E、脏器功能监测和支持

F、恰当的营养支持

G、胰腺坏死感染的防治

多项选择题5>.患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为

A、大量液体复苏

B、肠功能障碍、肠梗阻

C、腹腔和腹后大量液体渗出

D、腹腔出血

E、消化道出血

F、中心静脉压升高

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