试题详情
[材料题] 患儿男，6岁9个月，因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水4～5L，夜间小便次数增多，每夜4～5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增．长缓慢，约每年3cm。体检：T 36.8℃，P 92次／分，R 23次／分，BP 88/54mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。
多项选择题1.还需要进一步追问哪些病史

A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史

B、有无颅内肿瘤的症状体征

C、家族中有无类似疾病史

D、有无腹部外伤史

E、有无糖尿病病史

F、有无经常使用利尿剂病史 (提示：患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。)

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多项选择题2.患儿下一步应首先做什么检查

A、尿常规

B、血糖

C、肾功能

D、血脂

E、电解质

F、血渗

G、莫氏试验

H、腹部B超

I、血气分析 提示：尿常规：pH6.5，Pro(-)，WBC(-)，RBC（-），比重1.005，尿糖（-）。 电解质：K+ 4.17mmol／L、Na+ 152.3mmol／L、Cl 112.4mmol／L、Ca2+ 1.27mmol／L、Mg2+ 1.02mmol／L、PS+ 1.000mmol／L。 血糖：4.6mmol／L 血渗：269mmol/kg 莫氏实验：8am～8pm:4500ml，比重1.000～1.0058 8pm～次晨8am:2575ml，比重1.000～1.005

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多项选择题3.根据上述检查结果，应考虑哪些疾病

A、糖尿病

B、尿崩症

C、肾病

D、肾小管酸中毒

E、精神性烦渴

F、郎格汗组织细胞增生症

G、甲状旁腺功能亢进症

H、维生素中毒

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多项选择题4.为进一步明确诊断应做什么相关检查

A、加压素试验

B、禁水试验

C、头颅MRI

D、肾活检

E、脑电图

F、莫氏试验 提示：禁水7小时，其结果如下 禁水前 禁水后 血渗 275mmol／kg 282mmol/kg 血钠 148mmol／L 152.3mmol／L 尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg 尿比重 1.000 1.000

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多项选择题5.该患儿目前考虑诊断什么？下一步应做什么检查

A、尿崩症

B、精神性烦渴

C、莫氏试验

D、禁水试验

E、加压素试验

F、肾活检

G、头颅MRI

H、肾功能

I、肾血流图 提示：头颅MRI:垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下： 加压素试验前 加压素试验后 血渗 267mmol/kg 269mmol／kg 血钠 144.9mmol/L 144.6mmol／L 尿渗 81mmol／kg 346mmol/kg 尿比重 1.000 1.015

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多项选择题6.根据以上结果，考虑诊断是什么，用什么治疗

A、中枢性尿崩症

B、肾性尿崩症

C、垂体后叶加压素

D、消炎痛

E、氢氯噻嗪

F、保肾康

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