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案例分析题(案例分析题)

2020章节练习
85.00分17题
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[材料题] 1、患儿,8岁,发热3周,头痛、呕吐2周,近1周来视力减退。查体:颈阻(+),克氏征(+),巴氏征(-),心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高,常规:白细胞350×10/L,中性28%,淋巴72%,蛋白(++);生化:蛋白1.2g/L,糖2.5mmol/L,氯化物95mmol/L。
多项选择题1>.该病例临床诊断考虑是

A、结核性脑膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、病毒性脑膜炎

D、脑脓肿

E、隐球菌性脑膜炎

F、格林-巴利综合症

多项选择题2>.若抗感染和抗痨治疗无效,拟诊为隐球菌性脑膜炎,为快速明确诊断,主要依靠下列哪项检查结果

A、脑脊液生化检测

B、头颅CT

C、血清免疫学检查阳性

D、脑脊液墨汁染色涂片阳性

E、脑脊液真菌培养阳性

F、头颅MRI

多项选择题3>.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是

A、隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

B、隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

C、隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

D、隐球菌性脑膜炎病程更长,且视力障碍多见

E、结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

F、隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐

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[材料题] 2、患儿男,2岁,反复咳嗽和喘息发作6个月,夜间为甚。体格检查:双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音,余无异常发现。外周血WBC 7×10/L,N 0.51,L 0.49。
多项选择题1>.需考虑的诊断是

A、毛细支气管炎

B、支气管异物

C、先天性气道发育异常

D、婴幼儿哮喘

E、慢性支气管炎

F、肺结核

多项选择题2>.为了明确诊断,应选用

A、胸部X线检查

B、PPD试验

C、纤维支气管镜活组织检查

D、肺功能测定

E、下呼吸道分泌物普通培养

F、皮肤点刺试验

多项选择题3>.若患儿胸部X线检查示肺充气过度,PPD试验为阴性,纤支镜排除异物支气管舒张试验为阳性,过去有反复喘息发作,有湿疹史,该例的最佳治疗方案是

A、呼吸道吸入糖皮质激素

B、口服糖皮质激素

C、静脉滴注糖皮质激素

D、长期使用β受体激动剂

E、发作时使用白三烯受体拮抗剂

F、长期使用抗生素

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[材料题] 3、患儿女,4个月零22天,因发现面色苍白3个月入院,无出血倾向,无发热,无咯血及黑便,无尿色明显加深,无皮疹。面色苍白逐渐加重,分别于入院前半月及入院前3个月于院外查到重度贫血而输血两次共100ml,输血后短暂面色红润,很快又苍白。病后曾服用"补血药"治疗病情无好转。体检:生长发育尚好,肝肋下3cm,脾肋下2.5cm,无皮疹及黄疸。呼吸急促,心前区闻及柔和SMⅡ/Ⅵ,双肺无显著异常。
多项选择题1>.需要进一步询问的重要病史包括

A、妊娠是否足月

B、生产方式

C、喂养史

D、产重

E、籍贯

F、产时有无胎母输血

G、单胎或双胎

H、家族中有无类似疾病史 (提示:患者系双胎之大,产重、1.7kg,36孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。)

多项选择题2>.目前最需要做的检查是

A、血液分析+网织红细胞

B、尿液分析

C、大便隐血

D、出血时间

E、凝血时间

F、肾功能

G、肝功能 (提示:血液分析报告:WBC:5.8×10/L,PLT:480×10/L,Hb:59g/L,MCV:93.5fl,MCH:31.7pg,MCHC:339gL,Rc:0.004。)

多项选择题3>.针对病因学诊断目前应做什么检查项目

A、血清结合珠蛋白

B、血清铁,总铁结合力

C、血红蛋白电泳+HbF

D、父母血红蛋白电泳+HbF

E、COOMb'S试验

F、骨髓穿刺

G、胸腹部CT

H、结肠镜检查

I、心脏彩色多普勒 (提示:经过上述检查,复查血常规报告:WBC:6.23×10/L,PLT:454×10/L,Hb:43gL,MCV:91.5fl,MCH:32.7pg,MCHC:329g/L,Rc:0.003.)

多项选择题4>.目前应急诊作什么处理

A、2:1等张含钠液扩容

B、输注红细胞悬液

C、应用激素

D、应用抗生素

E、应用强心药

F、给氧 (提示:检查报告血清结合珠蛋白:0.71g/L(0.3~2.1g/L),血清铁:正常,铁饱和度61.5%;血红蛋白电泳:HbF:4.2%,HbA:1.8%;父母血红蛋白电泳:正常;Coomb试验:直接间接均阴性。)

多项选择题5>.根据上述检查结果及病史,目前可以排除的疾病是

A、地中海贫血

B、缺铁性贫血

C、蚕豆病

D、遗传性球形红细胞增多症

E、白血病

F、自身免疫性溶血性贫血

G、消化道畸形 (提示:骨髓报告:增生活跃,以粒系增生为主,红系增生减低占5%,以晚幼红为主,淋巴系比例正常,巨核细胞正常,血小板易见。)

多项选择题6>.目前应作什么判断

A、再生障碍性贫血

B、骨髓增生异常综合征

C、纯红细胞再生障碍性贫血

D、白血病

E、巨细胞病毒肝炎

F、戈谢病(Gaucher disease)

G、溶血危象 (提示:输血后血液分析结果:WBC:7.2×10/L,PLT:312×10/L,Hb:63g/L,MCV:97.5fl,MCH:30.7pg,MCHC:344g/L,Rc:0.003,胸片未见胸腺肿大征象。)

多项选择题7>.针对原发病应用什么药

A、利尿剂

B、肾上腺皮质激素

C、促红细胞生成素

D、抗生素

E、叶酸

F、维生素B

G、GM-CSF

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