创伤与战伤（A3/A4型题）
| 2020 | 章节练习 |
| 7.50分 | 4题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10
／L，Hg 77g/L,HCT 0.23L／L,WBC 27.0×10
L,N 68%，CO
CP 19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。
- 单项选择题1>.目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是
A、骨盆粉碎性骨折
B、会阴部撕裂伤
C、重度失血性休克
D、代谢性酸中毒
E、闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）
- 单项选择题2>.当前，应首先采取的救治措施是
A、输血、输液纠正休克
B、静脉滴注止血药、抗生素
C、优先处理骨盆骨折
D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术
E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
- 单项选择题3>.该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是
A、腹痛，休克
B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影
C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤
D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克
- 单项选择题4>.下列手术后的治疗措施中，不必要的是
A、全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症
B、应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调
C、持续高浓度给O
．完全胃肠外营养D、维护心、肺、肾脏功能
E、骨盆骨折外固定
- [材料题] 2、男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。
- 单项选择题1>.对该患者首先要做的检查是
A、B超或CT检查
B、X线胸片检查
C、MRI检查
D、胸腔诊断性穿刺
E、胸腔镜检查
- 单项选择题2>.影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑
A、闭合性气胸
B、肺炎伴肺不张
C、肺膨胀不全
D、胸腹联合伤
E、反应性胸腔积液
- 单项选择题3>.对该患者应采取的治疗措施是
A、争取保守治疗
B、病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
C、病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
D、术前准备后紧急经胸手术
E、术前准备后紧急经腹手术
- [材料题] 3、男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。
- 单项选择题1>.对该患者首先应采取的紧急措施是
A、静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血
B、腹部B超或CT检查，明确损伤脏器
C、查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析
D、收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查
E、抗休克的同时送手术室剖腹探查
- 单项选择题2>.手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取
A、暂停手术，继续液体复苏
B、待血压平稳后，尽快手术
C、最好能彻底止血，结扎肝内胆管
D、创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔
E、肝裂伤修补，胆总管切开"T"形管引流
- 单项选择题3>.对该患者下一步最重要的治疗措施是
A、继续纠正休克
B、转送ICU复苏，重点是迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持，维持机体内环境的稳定
C、全身支持治疗，防治重要脏器功能不全
D、应用糖皮质激素、抗生素、止血药物
E、防治术后并发症
- 单项选择题4>.待患者病情稳定，生命体征平稳后，施行确定性手术的时间一般是
A、2～3天
B、1～5天
C、6～7天
D、8～9天
E、10天以后