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[材料题] 患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。
多项选择题1.根据以上临床表现，首先应想到的LC并发症是

A、胆管横断性损伤

B、术后出血

C、胆瘘

D、继发胆总管残余结石

E、胃肠道损伤

F、以上都不是

  • C,D

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多项选择题2.为明确诊断，下一步拟立即采取的检诊措施是

A、诊断性腹腔穿刺

B、B超

C、MRCP

D、CT

E、腹部平片

F、血常规

  • A,B

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多项选择题3.提示：患者有胆汁样腹水。右上、下腹、髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石。目前应考虑的诊断是

A、继发性胆总管结石

B、胆瘘

C、胆汁性腹膜炎

D、盆腔积液

E、粘连性肠梗阻

F、以上都是

  • A,B,C,D

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多项选择题4.应立即采取的治疗措施是

A、急诊剖腹探查

B、腹腔镜胆道探查术

C、EST

D、腹腔镜胆道探查术+EST

E、抗感染

F、全身支持治疗

  • A,E,F

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多项选择题5.分析发生胆瘘的原因，最有可能的是

A、副肝管损伤

B、胆囊床迷走胆管损伤

C、胆囊管坏死残端瘘

D、胆囊管钛夹脱落

E、胆总管损伤

F、肝毛细胆管损伤

  • D

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