该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病_长北

[材料题] 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。

多项选择题1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病: A、消化道急性穿孔; B、急性肠梗阻; C、急性胃肠炎; D、慢性胆囊炎急性发作; E、急性重症胰腺炎; F、心肌梗死; G、急性阑尾炎; H、泌尿系结石

正确答案：A,B,D,G
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多项选择题2.经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括: A、腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加; B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩; C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高; D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍; E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻; F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

正确答案：A,B,C,D,E
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多项选择题3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括: A、腹胀; B、应激性溃疡; C、腹泻; D、肠梗阻; E、肠道细菌和毒素易位; F、肠内营养不耐受; G、肠道激素分泌增加

正确答案：A,B,C,D,E,F
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多项选择题4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括: A、黏膜内pH(pHi)测定; B、肠道细菌易位测定; C、膀胱压力监测; D、胃肠动力监测; E、肠黏膜屏障通透性测定; F、血浆内毒素测定; G、中心静脉压监测

正确答案：A,B,D,E,F
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多项选择题5.病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有: A、血液循环途径; B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺; C、外源置管感染; D、通过胆道系统入主胰管; E、腹水途径; F、淋巴途径

正确答案：A,B,D,E,F
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