试题详情
[材料题] 男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
多项选择题1.首先需要进行的检查是

A、头颅CT

B、肌红蛋白、CK/CK-MB

C、血、尿、便常规

D、电解质、肝、肾功能

E、血糖

F、血酮体

G、胸片

H、心电图

I、血气分析

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多项选择题2.患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na130mmol/L,Cl96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为

A、2型糖尿病

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病高渗性昏迷

D、脑干梗死

E、脑出血

F、右下肺炎

G、低血糖昏迷

H、横纹肌溶解症

I、低钠血症

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多项选择题3.需要紧急进行的治疗措施是

A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

D、呋塞米20mg静脉推注

E、甘露醇125ml快速静脉滴注

F、20%白蛋白50ml静脉滴注

G、静脉使用二代头孢抗感染

H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

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多项选择题4.在治疗过程中需要注意观察的有

A、电解质

B、右下肢肿胀情况

C、右下肢足背动脉波动

D、神志、瞳孔变化

E、尿量

F、血气分析

G、复查胸片

H、血糖

I、血酮体

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多项选择题5.4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是

A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

B、经胃管注入温开水500ml

C、20%白蛋白100ml静脉滴注

D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注

E、呋塞米40mg静脉注入

F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

G、右下肢骨筋膜切开

H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

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