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综合练习（案例分析题4）

2019模拟试题
148.00分47题
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[材料题] 1、患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg∕d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。
多项选择题1>.为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的

A、气管切开后机械通气

B、经口气管插管机械通气

C、面罩吸氧

D、鼻导管吸氧

E、BiPAP辅助通气

多项选择题2>.经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次∕分，PEEP5cmHO，SpO95%，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机

A、自主呼吸频率＜25次∕分

B、动脉血气PaO＞75mmHg

C、Vt＞0.6ml∕kg

D、最大吸气压＜20cmHO

E、血压90∕60mmHg

多项选择题3>.患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是

A、气管插管2周以上，防止气道狭窄

B、患者感觉更舒适

C、便于吸痰

D、减少喉部损伤

E、避免长期插管引起气囊破裂

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[材料题] 2、患者男性，24岁，溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次∕分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
多项选择题1>.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

A、气道阻力增加

B、肺内分流（右向左）

C、氧耗量增加

D、低通气

E、心排出量下降

多项选择题2>.该病例X线胸片最可能的典型征象是

A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B、双侧肺门“蝴蝶样”阴影

C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D、肺纹理加深和肺透亮度增高

E、局灶性肺实变

多项选择题3>.导致ARDS的主要病理改变是

A、肺广泛性充血水肿

B、肺实变

C、肺泡内透明膜形成

D、肺内微血栓形成

E、以上都是

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[材料题] 3、患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次∕分，血压105∕75mmHg，脉搏116次∕分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。
多项选择题1>.患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO50mmHg（FiO＝50%），PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是

A、调整抗生素用量

B、提高吸氧浓度

C、限制钠水摄入量

D、采用机械通气治疗

E、应用肾上腺皮质激素

多项选择题2>.如果测肾衰竭指数，数值为

A、＜0

B、＜1

C、＝1

D、＞1

E、＞2

多项选择题3>.患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次∕分，VT6ml∕kg，PSV12cmHO，FiO60%，PEEP值为5cmHO，但患者SpO仅86%，此时你认为该如何调节参数

A、增加FiO

B、增加PEEP至10～15cmHO

C、增加VT至10～12ml∕kg

D、增加PSV至15cmHO

E、增加呼吸频率为20次∕分

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