试题详情
[材料题] 患者男，59岁，上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部CT示胰头结节，约2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。
多项选择题1.该患者影像学检查，考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版)，该患者临床分期是（ ） （内、外、放）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

  • C

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多项选择题2.（提示 该患者入院后仍然发热，体温最高达39.3℃。患者无咳嗽，无咳痰，无尿频、尿急、尿痛等症状。此时患者化验：ALT 68U/L，AST 68U/L，总胆红素396.1μmol／L，直接（结合）胆红素334.8μmol／L，间接（游离）胆红素61.30μmol／L。WBC 17.99×10/L，NEUT% 87.8%。临床医生已给予患者抗生素治疗，对症治疗，患者发热无明显好转。）此时合理的治疗是（ ） （外）

A、内镜下胆管支架置入术

B、PTCD

C、行胰十二指肠切除术

D、行胆囊空肠吻合术

E、行胃空肠吻合术

F、同时行胆囊空肠吻合术、胃空肠吻合术

G、胆囊造瘘

  • A,B,G

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多项选择题3.（提示 该患者首先到内镜科进行ERBD，但未成功，转入介入科，急症行PTCD，术后患者体温恢复正常，每日引流出胆汁大于1000ml。两周后，患者黄疸明显减轻，转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查，对病情评估。腹部MR示胰头部肿物，最大截面约2.8cm×3.3cm，T1WI／FS低信号，T2WI／FS中高信号，DWI扩散受限，增强扫描轻度强化，且逐渐强化，病变侵犯胆总管下端，伴肝内外胆管及胆囊明显扩张，与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断：胰头癌，与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm×29.3mm的低回声占位，病变回声不均匀，病变边界不清楚，部分层次病变内可见无回声区，病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界，病变以上胆总管扩张，扩张胆总管的最大直径约为12.8mm，病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚，胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断：①胰头低回声占位，考虑为癌，病变累及胆总管下段，病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚，考虑病变累及。）根据患者病情，患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是（ ） （外）

A、用吉西他滨化疗

B、放疗

C、介入治疗

D、剖腹探查，胰十二指肠切除术

E、靶向治疗

F、生物治疗

G、行胃空肠吻合术+胆囊空肠吻合术

  • D

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多项选择题4.（提示 患者经术前准备，进行了胰十二指肠吻合术，术中发现肿瘤位于胰头部，切除肿瘤后，残余胰腺质地较硬，胰管扩张，胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合，胰管内放置支撑管。）请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有（ ） （外）

A、空肠浆膜覆盖了胰腺断端，避免胰液腐蚀吻合口

B、减少了胰腺残端出血几率

C、减少了胰腺残端感染几率

D、适用于胰腺直径较粗、难以套入空肠的病例

E、适用于胰腺质地软、胰管细小的病例

F、操作简便，技术要求不高

  • A,B,C,D

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