试题详情
[材料题] 患者男，49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛，伴背痛，呈持续性钝痛，与饮食无明显关系，可自行缓解。食欲减退，无恶心呕吐，无皮肤发黄，无发热，无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位，低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。未在外院诊疗，为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便通畅，无发热，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区，现居青海省，农民。否认外地久居史，无烟酒嗜好，否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：全身皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次／分。腹部超声：胰头肿物，考虑胰腺癌，低位胆道梗阻。肝内胆管增宽，胆囊增大，胆总管宽1.1cm，主胰管增宽，胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物，边界清，CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物，考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。 CT示：胰头区不规则肿物，不均匀强化，中央见更低密度坏死区，最大截面约2.9cm×3.1cm，边缘模糊，与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结，部分明显强化，大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张，胆囊增大，脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断：①胰头癌，伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结，考虑转移可能。化验：CA19-9 386ku/L，ALT 44U／L，AST 58U/L，总胆红素63.2μmol／L，直接（结合）胆红素41.4μmol／L,，间接（游离）胆红素21.8μmol／L。血常规：WBC 8.32×10/L，NEUT% 56.4%，Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。
多项选择题1.对于胰头癌，属于肿瘤不可切除的征象是（ ） （外）

A、有远处转移

B、肿瘤侵犯腹腔动脉

C、肿瘤侵犯腹主动脉

D、肠系膜上静脉／门静脉闭塞，估计不能重建

E、肿瘤组织包裹肠系膜上静脉／门静脉，但未包裹周围动脉

F、胃十二指肠动脉至肝动脉有小段动脉被肿瘤包裹

G、淋巴结转移范围超过手术所能切除的范围

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多项选择题2.（提示 探查肿瘤位于胰腺钩突部，约4cm×4cm大小，肿瘤和肠系膜上动静脉贴近，尚有间隙，可分离。决定行胰十二指肠切除术。）对于本病例，手术切除范围，下面正确的是（ ） （外）

A、切除肠系膜上静脉左侧3cm的胰腺

B、在肝总管处切断胆道

C、切除1／2远端胃

D、切除近端空肠15cm

E、切除全部十二指肠

F、完整切除胰腺钩突

G、肠系膜上静脉／门静脉切除重建

H、切除胰后方的软组织

I、切除大血管周围的疏松结缔组织

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多项选择题3.该病例考虑有淋巴结转移，根据我国胰腺癌诊疗规范，本手术至少应清扫的淋巴结数目是（ ） （外）

A、6枚

B、7枚

C、8枚

D、9枚

E、10枚

F、12枚

G、15枚

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多项选择题4.（提示 本病例术后病理：胰腺中分化导管腺癌，肿瘤侵至胰腺外，累及十二指肠壁全层达黏膜层，累及胆总管壁。未累及胃。大网膜、胃切缘、胆总管切缘、小肠切缘及胰腺切缘均未见癌。淋巴结转移性癌(3／13)胃大弯淋巴结0/5小肠壁淋巴结1／2胆囊周围淋巴结0／1胰腺周围淋巴结2/2。术后第4天，患者排气，拔除胃管，患者不能进流食，反复呕吐，重新置入胃管，给予患者静脉营养支持。术后12天，仍无好转，胃管每日引出胃液超过1000ml，患者一般状况好，无发热，生命体征平稳，无腹胀，无腹痛，排气通畅，血常规无明显异常，电解质、肝肾功能无异常。腹部立位平片未见气液平面。腹部CT未发现明显异常。用碘海醇行上消化道造影，胃肠吻合口通畅。）此时考虑出现的并发症是（ ） （外）

A、吻合口梗阻

B、空肠输入段梗阻

C、空肠输出段梗阻

D、腹内疝

E、粘连性肠梗阻

F、胃瘫

G、返流性胃炎

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