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皮肤癌和黑色素瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 16.00分 | 5题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，45岁，工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大，未引起重视。3个月前增大至结节状，在当地医院机构被诊断为"鸡眼"，予以冷冻治疗，结节脱落后创面破溃出血，继续行激光治疗，结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常，浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.8℃，脉搏70次／分，血压100/70mmHg。患者精神正常，体型中等，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺未闻及异常呼吸音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物，直径约2cm大小，基底部较宽，中央呈火山口样破溃出血，周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常；乙肝五项：均阴性。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是（ ）
A、骨肉瘤
B、皮肤基底细胞癌
C、黑色素瘤
D、皮肤淀粉样变
E、皮肤T细胞淋巴瘤
F、硬皮病
- 多项选择题2>.该患者手术切除的范围应该是（ ）
A、定期观察
B、小腿离断术
C、扩大切除5cm
D、局部切除
E、保证切缘阴性即可
F、扩大切除2cm
G、大腿离断术
- 多项选择题3>.该患者当时的临床分期为（ ）
A、Ⅰa期
B、Ⅰb期
C、Ⅱa期
D、Ⅱb期
E、Ⅱc期
F、Ⅲa期
G、Ⅲb期
- [材料题] 2、患者女，57岁，教师。背部黑色素瘤术后5年，干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大，破溃不愈，在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤，浸润深度3mm，分期检查未见远处转移，之后进行了扩大切除术，切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳，无痰，在当地行胸片提示肺部多发结节，进一步行胸部CT提示双肺多发结节，直径由2～4cm不等，考虑为黑色素瘤肺转移，CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：背部术后改变，双肺呼吸音减低，无啰音，余查体未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：LDH360IU/L。
- 多项选择题1>.该患者目前分期为（ ）
A、ⅡA
B、ⅢA
C、ⅢB
D、Ⅳ期(M1a)
E、Ⅳ期(M1b)
F、Ⅳ期(M1c)
- 多项选择题2>.该患者为制定治疗计划最急需做的检查是（ ）
A、免疫组化
B、循环肿瘤细胞检测
C、化疗药物药敏试验
D、细胞流式检测
E、肺部病理活检
F、基因检测
- [材料题] 3、患者男，36岁，务农。左足踇趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽，明显变黑，隆起伴破溃出血，按"灰指甲"行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈，黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾，遂行截趾术，术后病理：黑色素瘤伴溃疡，浸润深度8mm，有丝分裂率8/mm
。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节，直径1～3cm不等，逐渐变黑，无瘙痒及疼痛。来院就诊，头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：左大腿皮肤及皮下多发结节，部分呈污浊黑色，直径1～3cm不等，无明显破溃，余查体未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
- 多项选择题1>.该患者皮肤结节的可能诊断有（ ）
A、移行转移
B、转移淋巴结
C、皮下转移
D、皮肤转移
E、皮肤荀麻疹
F、药疹
- 多项选择题2>.该患者目前分期为（ ）
A、ⅡB期
B、ⅢC期
C、ⅡC期
D、ⅠB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
- 多项选择题3>.（提示 外科会诊意见：该患者左大腿病灶面积广泛，难以行手术切除。）该患者下一步治疗为（ ）
A、全身化疗
B、局部放疗
C、局部冷冻治疗
D、隔离肢体热输注化疗
E、隔离肢体热灌注化疗
F、分子靶向治疗
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