试题详情
[材料题] 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。 体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT 28U/L,AST 32U/L,白蛋白39g/L,Cr 67μmol/L,BUN 4.2mmol/L。
多项选择题1.结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是( )

A、肺癌

B、肺结核

C、恶性胸膜间皮瘤

D、肺炎

E、神经源性恶性肿瘤

F、畸胎瘤

  • C
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多项选择题2.(提示 患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后,全麻下剖胸,右胸第5肋间切口,肿物散布于右后上侧胸壁,基底较宽,质软,呈黄豆渣样,深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连,行右肺上叶切除。另见,右肺中叶外段、下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节,性质一致,部分脊柱旁肿物深达肌间组织,部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物,楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是( )

A、肺结核史

B、吸烟史

C、耐火材料厂工作史

D、胆囊切除术史

E、高血压史

F、饮酒史

  • C
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多项选择题3.依据患者的术中所见和病理发现,该患者TNM分期中的T分期应为( )

A、T0

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

F、TX

  • E
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多项选择题4.下述指标中,支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是( )

A、TTF-1

B、CEA

C、MOC-31

D、BG-8

E、P63

F、CK5/CK6

  • F
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多项选择题5.该患者术后恢复良好,后续治疗选用的最佳化疗方案是( )

A、培美曲塞+顺铂

B、长春瑞滨+顺铂

C、紫杉醇+卡铂

D、多西紫杉醇+顺铂

E、吉西他滨+顺铂

F、异环磷酰胺+卡铂

  • A
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