试题详情
[材料题] 患者女，37岁，公司职员，主因"发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌？术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见"盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节"，术中冰冻病理示"（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源"，由普外科医生开腹探查，发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物"，未切除胃内病灶，行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞"，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。 体格检查：体温36.4℃，脉搏72次／min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重52kg，身高164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 28U／L，AST 29U／L，TP 70g/dl，ALB 40g/L，Cr 75μmol／L，BUN 5.8mmo/L;乙肝五项：均阴性。CEA 81ng／ml，CA125 142IU／ml，余肿瘤标记物均正常。
多项选择题1.请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的（ ）

A、术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段

B、女性患者发现双卵巢占位，需常规除外消化系统原发肿瘤

C、发现脐部肿物，应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤

D、此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗

E、腹部B超只要有经验医师进行，即可确诊胃部病变

F、卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位，应该提高警惕，谨防误诊误治

  • A,B,C,F

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多项选择题2.术前应该进一步完善的检查有（ ）

A、胃镜和（或）肠镜

B、超声胃镜

C、腹盆CT

D、胸CT

E、腹腔肿物再穿刺活检

F、骨扫描

  • A,C,D

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多项选择题3.（提示 患者经完善检查，发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂，病理为低分化腺癌，腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚，腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结，HER2(1+)，阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm，未见肝肺等其他远处转移。）该患者的治疗考虑及方案是（ ）

A、再次手术切除原发灶及阴道残端病灶

B、腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶

C、年轻女性，低分化腺癌，腹腔内播散，应以全身化疗为主要治疗手段

D、年轻女性，KPS 90分，首选ECF三联方案强力化疗

E、全身化疗可考虑两药联合方案

F、全身化疗控制疾病后，根据情况，选择局部治疗

G、已为晚期转移性疾病，不应首选手术或放疗等治疗

  • C,E,F,G

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多项选择题4.（提示 患者经紫杉醇联合希罗达治疗，2周期后见阴道残端右侧结节缩小，评效PR，重复进行4周期后，每2周期复查，第6周期结束后，CT示阴道残端残留痕迹，腹主动脉旁淋巴结略有缩小，复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙，活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度，余耐受可。）该患者下步治疗方案为（ ）

A、目前临床CR，可停止治疗观察

B、目前临床CR，建议行开腹探查及胃癌根治术

C、初始为腹膜播散的转移性疾病，一线化疗控制良好，可予以卡培他滨单药维持化疗

D、可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗

E、多学科会诊

F、换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解

  • C,D,E

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