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[材料题] 患者男，49岁，公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月，加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，易咳出，以白天为多，偶有痰中带少量鲜红血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛，未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多，影响夜间休息，痰中带血增多，每日均有，并常有四肢大关节酸胀感，遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块，可见毛刺和分叶，考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物，周围黏膜红肿，并累及中叶开口，活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可，食欲佳，大小便正常，体重无下降。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年，每日1包，已戒烟3年，偶尔饮少量白酒。 查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压130/82mmHg.KPS 80分，无贫血貌，巩膜无黄染，颈部及锁骨上未及肿大淋巴结，胸廓活动可，无压痛，右下肺呼吸音减轻，语震减弱，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率76次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手轻度杵状指。 辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET／CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物，可见毛刺和分叶，右肺下叶支气管开口明显狭窄，远端可见斑片影，肿物SUVmax 9.8，考虑肺癌，纵隔2R、4R区可见3枚短径1～1.3cm肿大淋巴结，SUVmax 4.2，考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚，考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV／FVC75%。
多项选择题1.以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是（ ）

A、锁骨上区B超

B、肾上腺B超

C、纵隔MRI

D、纵隔镜

E、腹部CT

F、超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA

  • D,F

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多项选择题2.经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移，目前适宜治疗可以是（ ）

A、序贯化放疗

B、根治性同步放化疗

C、右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术

D、新辅助化疗后考虑手术

E、新辅助同步放化疗后考虑手术

F、新辅助放疗后考虑手术

  • B,E

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多项选择题3.分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR 19外显子突变，若患者拟行术前新辅助治疗，首选方案是（ ）

A、EP方案同步放化疗

B、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)

C、TKI联合血管内皮生长因子抑制剂

D、PC方案同步放化疗

E、培美曲塞联合铂类方案同步放化疗

F、TKI联合放疗

  • A

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多项选择题4.若患者新辅助放化疗和手术后10个月复查发现颅内2个直径2～3cm转移灶，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移，适宜的治疗方案是（ ）

A、TKI

B、多西他赛化疗联合立体定向放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)

C、吉西他滨联合铂类化疗

D、全脑放疗

E、培美曲塞

F、多西他赛联合吉西他滨

  • A,B

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多项选择题5.经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移明显好转缩小，下一步针对脑转移治疗可以是（ ）

A、全脑放疗

B、全脑放疗联合SRT

C、SRT

D、观察

E、联合化疗

F、手术切除

  • A,B,C

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