试题详情
- [材料题] 患者女,42岁,已婚,于2012年03月30日因"体检发现右乳肿块2年余,肿物增大伴疼痛1个月"行右乳肿物冰冻+仿根治术,术后大体标本示肿瘤大小1.9cm×1.2cm×1cm,病理:右乳腺外上浸润性导管癌Ⅱ级,可见淋巴管瘤栓,腋下淋巴结转移(2/23)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(50%+),ER(-),PR(-),C-erbB-2(-),P53(10%+),Ki-67(50%+)。术后行TE方案化疗6周期(末次化疗时间2012年07月31日)。2012年09月患者自己扪及右锁骨上肿物。2012年10月11日PET/CT示:右乳癌术后,胸骨旁区、右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大,并代谢异常增高,考虑淋巴结转移。2012年10月23日行右锁上肿物切除术,术中见右锁骨上胸锁乳突肌外侧及深面静脉角处多发肿大淋巴结,相互融合,最大直径2cm,质硬,包膜完整,部分深人锁骨下。术后病理:淋巴结及周围软组织转移性低分化腺癌(15/17),并可见脉管内癌栓。术后NP方案化疗6周期。起病以来,患者食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。
查体:KPS 80分,一般情况好,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,右锁上可见一长约5cm手术瘢痕,愈合好,右乳阙如,右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。左侧乳腺未及肿块,右上肢活动不受限制。
辅助检查:血常规WBC 4.18×10
/L,Hb 124g/L,PLT 169×10
/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。
- 多项选择题1.乳癌改良根治术+化疗后出现局部-区域复发的治疗为( )
A、全身治疗(化疗+内分泌治疗)
B、外科手术
C、放射治疗
D、局部治疗(手术±放疗)后做化疗或内分泌治疗
E、化疗或内分泌治疗后做局部治疗(手术±放疗)
F、放化同步治疗
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- 多项选择题2.单纯胸壁复发时放疗靶区为( )
A、胸壁复发灶照射
B、全胸壁照射至50Gy后,缩野对复发病灶区加量
C、全胸壁照射+锁骨上区预防性照射
D、全胸壁照射+锁骨上、腋窝、内乳淋巴区预防性照射
E、胸壁复发灶手术切除后只做瘤床照射
F、胸壁复发灶手术切除后只做全胸壁照射
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- 多项选择题3.单纯同侧锁骨上区淋巴结复发时放疗靶区为( )
A、仅包括锁骨上区
B、锁骨上区+同侧腋窝
C、锁骨上区+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区
D、锁骨上区+全胸壁
E、锁骨上区+全胸壁+腋窝
F、锁骨上区+全胸壁+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区
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- 多项选择题4.既往已做过根治术后胸壁辅助性放疗,出现胸壁复发时能否做第二次胸壁放疗( )
A、可再做全胸壁放疗
B、直接针对复发病灶做局部胸壁放疗
C、手术切除胸壁复发病灶±术后病灶区放疗
D、全胸壁组织间插植近距离放疗
E、全胸壁放射性粒子埋人放疗
F、全胸壁调强放疗
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