试题详情
[材料题] 患者女性，70岁。因胸痛、气促1周入院。患者1周前无明显诱因突发胸骨中下段剧烈疼痛，无放射痛，疼痛与呼吸咳嗽无关，为阵发性，每次持续1～2h可自行缓解。近2天呼吸困难加重，不能平卧，烦躁不安伴尿少。自发病以来无发热、咳嗽、咯血、晕厥、下肢水肿等。平素体健，能胜任重体力劳动。查体：T36℃，P100次/分，R26次/分，BP80/60mmHg。神清，半坐卧位，气促急性痛苦面容。口唇发绀，双侧颈静脉轻度充盈。两肺叩诊清音，呼吸音对称，未闻及啰音。心界向左扩大，心音低钝，心尖区闻及4级收缩期吹风样杂音，不传导。无奔马律。P2>A2，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。双下肢无水肿，未见静脉曲张。实验室检查：RBC4.7×1012/L，Hb142g/L，PLT116×109/L，WBC18.7×109/L，N85%。
多项选择题1.引起患者胸痛和呼吸困难的可能诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性肺栓塞

C、急性主动脉夹层

D、气胸

E、肺炎并反应性胸膜炎

F、急腹症

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多项选择题2.需紧急完善的检查是

A、尿比重

B、D-二聚体

C、肌钙蛋白

D、心肌酶学

E、心电图

F、腹部B超

G、电解质和血气分析

H、胸部X线片

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多项选择题3.提示：胸部X线片示: 两肺野透亮度较高，心影增大, 心胸比率0.64，右下肺动脉18mm, 肺动脉段稍凸出。侧位片示：心前间隙消失。诊心电图示窦律, 不完全右束支传导阻滞和V1-4导联T波倒置。血气分析示：呼吸性碱中毒和低氧血症。肌钙蛋白阴性, 心肌酶正常为明确诊断，需完善的检查包括

A、肺功能

B、下肢深静脉超声

C、心、冠状动脉造影

D、胸部MRI

E、放射性核素肺通气/灌注扫描

F、肺动脉CT

G、选择性肺动脉造影

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多项选择题4.提示：肺部螺旋CT示: 右肺动脉主干可见低密度充盈缺损。患者可采取的治疗措施包括

A、维持酸碱、电解质平衡

B、防治并发症或合并症

C、使用尿激酶溶栓治疗

D、大量补液纠正休克

E、呼吸循环支持治疗

F、严密检测

G、肝素抗凝治疗

H、绝对卧床，保持大便通畅，避免用力

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