试题详情
[材料题] 患者男，52岁。2个月前发现右侧颈部肿物，伴疼痛，在当地医院予抗感染治疗，肿物逐渐缩小，疼痛较前减轻，未进步检查。1个月前逐渐出现乏力、面色苍白，伴牙龈出血，活动后胸闷、心悸，休息后缓解，无便血、血尿。当地医院检查血常规：WBC99.2×109/，L51.2%，N33.1%，Hb56g/L，PLT18×109/L：血ALT155U/L，AST51U/L。发病以来精神差，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。既往体健。查体：T38.3℃，P110次/分，R20次分，BP95/56mmHg。重度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，牙龈少许渗血，颈部可触及3～4个直径约1cm淋巴结，质中，有触痛，活动度可，胸骨明显压痛，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC87.2×109/L，幼稚细胞85%，L10%，N4%，Hb38g/L，PLT14×109/L。
多项选择题1.需要尽快完成的检查是

A、骨髓活检

B、淋巴结活检

C、骨髓细胞的融合基因检查

D、腹部B超

E、凝血功能检查

F、心电图

G、血型鉴定

H、血清铁和铁蛋白测定

I、骨髓穿刺细胞学检查

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多项选择题2.需要进行的紧急治疗措施是

A、给予速尿

B、给予止血药物

C、给予垂体后叶素

D、给予西地兰

E、血小板输注

F、悬浮红细胞输注

G、无创通气

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多项选择题3.提示：骨髓检查: 原始细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）的42%，各阶段单核细胞占25%, 各阶段粒细胞占33%，细胞化学: 非特异性酯酶（NSE）示NEC（+），NaF抑制60%, 糖原染色（PAS）为（+），弥漫性淡红色。提示急性白血病。该患者急性白血病的分型是

A、M7

B、M2

C、M6

D、M4

E、M5

F、M1

G、M3

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多项选择题4.提示：使用去甲基柔红霉素（IDA）+阿糖胞苷（Ara-c）+VP16联合治疗后, 达到了完全缓解（CR）。下列指标属于该患者达到CR的是

A、肝肾功能复查结果正常

B、复查骨髓穿刺结果为：原始粒细胞+幼稚粒细胞比例为2%

C、外周血WBC12×109/L，中性粒细胞绝对值4×109/L，白细胞分类未见幼稚细胞

D、复查骨髓穿刺结果为：原始单核细胞+幼稚单核细胞比例为7%

E、外周血血小板121×109/L

F、授有发现其他部位有白血病细胞侵犯

G、复查骨髓穿刺结果为：红细胞和巨核细胞系列正常

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多项选择题5.提示：患者的染色体检查结果: 复杂核型inv（3）（q21q23）/t（3；3）（q21.; q26）。关于该患者的诊断和治疗，正确的是

A、该患者外周血WBC为87.2×109/L，一次化疗就达到了完全缓解，因此该患者的预后好

B、化疗时要常规使用碳酸氢钠、别票醇，是为了防止大量白血病细胞破坏后产生的高尿酸血症，堆积在肾小管

C、该患者牙龈出血就是因为血小板数量减少所致

D、该病人因为无颅内侵犯，因此不需要进行鞘内注射以预防中枢神经系统白血病（CNSL）

E、化疗达到CR后，体内仍有残留的白血病细胞，称之为微小残留病灶（MRD），因此仍然需要巩固化疗

F、该患者的疾病需与骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症的恢复期、传染性单核细胞增多症等疾病相鉴别

G、该患者接下来的治疗应该首选造血干细胞移植（HSCT）

H、除了检查患者的骨髓细胞形态、染色体和基因改变外，还应该检查白血病细胞的免疫分型，有利于鉴别其白血病细胞类型

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