试题详情
[材料题] 患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP:150/100mmHg，T:37．8℃，神志不清，端坐呼吸，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。
多项选择题1.急诊先作哪些检查？

A、胸片

B、出血时间

C、压脉带试验

D、血常规和血小板计数

E、试管法凝血时间

F、尿三胆

G、肝功能

H、网织红细胞计数

I、心电图

J、尿常规

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多项选择题2.检查提示：Hb: 70g/L，WBC: 12．1×109/L，分类中晚幼粒0．02, 杆状0．07，分叶0．68, 淋巴0．21，单核0．02．分类100只细胞见到中幼红2只, 晚幼红3只．血小板计数40×109/L，网织红细胞计数0．08, 尿蛋白+，红细胞++, 尿胆元强阳性，尿胆红素阴性, 血清谷丙转氨酶45μ，胆红素1．8mg/dl, 以间接胆红素为主，BUN: 16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断？

A、亚急性黄色肝萎缩

B、溶血性尿毒综合征

C、病毒性脑炎

D、急性黄色肝萎缩

E、血栓性血小板减少性紫癜

F、血小板减少性紫癜

G、溶血性贫血

H、革兰氏阴性杆菌败血症

I、弥漫性血管内凝血

J、EvanS综合征

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多项选择题3.急诊应先作哪些处理？

A、20%甘露醇250ml静滴

B、利血平1mg肌注

C、肌注安定10mg

D、青霉素静脉滴注

E、毒毛旋花子苷K0．125mg静注

F、心得安10mg，次/日

G、10%水化氯醛15ml灌肠

H、谷氨酸钠23g静滴

I、吸氧

J、西地兰0．4mg静注

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多项选择题4.检查提示：经治疗后较前安静, 心率110次/分，BP: 140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查？

A、HAV-IgM，HAV-IgG

B、因子ⅧR:Ag测定

C、乙肝标志物

D、血浆结合珠蛋白测定

E、非蛋白氮，肌酐，尿素氮

F、鱼精蛋白副凝时间

G、Coombs试验

H、因子Ⅷ-C凝血活性测定

I、凝血酶原时间

J、骨髓检查

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多项选择题5.检查提示：骨髓增生活跃, 粒：红系0．6: 红系增生活跃，巨核细胞全片44只, 以颗粒型巨核细胞为主，有成熟障碍, 血小板少见，Coombs试验阴性, 游离血红蛋白60mg/L，血浆结合珠蛋白1．2g/L, 凝血酶原时间病人14秒，正常对照12秒, 鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白原1．2g/L。要进一步肯定血栓性血小板减少性紫癜的诊断。下一步应采取检查哪项最有意义?

A、纤维蛋白降解产物测定

B、凝血酶时间测定

C、观察血片中红细胞形态

D、血小板粘附试验

E、血清乳酸脱氢酶测定

F、优球蛋白溶解试验

G、白陶土部分凝血活酶时间

H、观察血片中血小板形态

I、血小板表面相关免疫球蛋白(PAIgG)

J、血小板ADP凝集试验

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多项选择题6.检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞, 成熟红细胞大小不匀，多染性细胞增多, 三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见, 碎裂红细胞大约占5%。此时可采取哪些措施治疗？

A、低分子右旋糖酐静滴

B、血浆置换术

C、口服强的松

D、肝素．氢化考的松静滴

E、立即作脾切除术

F、口服硫唑嘌呤

G、静滴肝素

H、大剂量氢化考的松或地塞米松静注

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多项选择题7.检查提示：病程第天, 患者神志不清楚，突然呕吐咖啡样残渣物一次, 并有黑稀便，各100mL, Hb下降至28g/L，网织红细胞0．23, 血小板23×109/L，BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些?

A、凝血因子减少

B、食道静脉曲张

C、微血管病性溶血性贫血

D、血小板减少

E、血浆中肝素样物质增多

F、消化性溃疡

G、弥漫性血管内凝血可能

H、应激性溃疡

I、胃肠道粘膜有血栓形成

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