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[材料题] 患者女，62岁，因“发热2周”来诊。患者于2周前发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒颤，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物。病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹，不伴瘙痒。当地医院给予抗细菌、病毒药物及地塞米松等。皮疹仍逐渐延及躯干、面部。入院前6天在当地医院检查：白细胞8.44×10/L，血红蛋白108 g/L，血小板5×10/L，中性粒细胞0.90。白蛋白23.8mg/L，丙氨酸氨基转移酶116 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶156 U/L，直接胆红素38.3μmo/L，间接胆红素28.5μmo/L，血清肌酐129.8μmo/L，血尿素氮9.21mmol/L，尿蛋白（++），血纤维蛋白原1.52g/L。入院查体：神清语利，无贫血貌，巩膜无黄染，周身皮肤较多淤点、淤斑，浅表淋巴结不大，肝、脾触诊不满意，神经系统体征阴性。骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，有核细胞各系比例大致正常，巨核细胞不少，可见少量噬血细胞。外周血细胞涂片：中性粒细胞比例较高。胸部CT：左肺高密度灶。
多项选择题1.患者需鉴别诊断的疾病不包括

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B、感染相关噬血细胞综合征

C、血栓性血小板减少性紫癜

D、播散性血管内凝血

E、溶血尿毒综合征

  • A

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多项选择题2.最有助于明确诊断的检查是

A、胸部CT

B、骨髓活检免疫组织化学检查

C、骨髓细胞免疫表型流式细胞仪分析

D、骨髓及外周血细胞涂片

E、病毒检测

  • D

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多项选择题3.对患者的治疗不适当的是

A、静脉应用抗生素

B、血浆置换

C、输注血小板

D、细胞毒性药物化学治疗

E、异基因造血干细胞移植

  • E

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