试题详情
[材料题] 患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。患者于2天前查血常规：白细胞增多。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺未见异常。腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、血常规+白细胞分类

B、骨髓细胞形态、骨髓活检

C、细胞染色体核型、BCR-ABL1融合基因，Jak2/V617F突变

D、中性粒细胞碱性磷酸酶

E、腹部B型超声或CT等

F、肝功能

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题2.为明确诊断需要相鉴别的疾病有

A、类白血病反应

B、真性红细胞增多症（PV）、骨髓纤维化（MF）、原发性血小板增多症（ET）等其他骨髓增殖性肿瘤

C、慢性中性粒细胞白血病（CNL）、慢性粒单核细胞白血病（CMML）等其他骨髓增生异常综合征（MDS）/骨髓增殖性疾病（MPD）

D、慢性淋巴细胞白血病（CLL）或脾边缘区淋巴瘤

E、肝硬化

F、肝吸虫病

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.提示血常规：红细胞4.29×10/L，血红蛋白145g/L，血小板405×10/L，白细胞110.5×10/L，中性粒细胞0.89，分类可见少许幼稚粒细胞。B型超声：脾显著增大。肝功能未见异常。其他检查结果未出。患者暂时可采用的处理方法有

A、口服羟基脲降低白细胞

B、立即进行白细胞单采术

C、多饮水，碱化尿液、抗尿酸治疗

D、避免脾区外伤

E、抗生素治疗

F、保肝治疗

  • A,C,D

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多项选择题4.提示骨髓形态检查：增生极度活跃，粒系显著增生，各阶段比例增高，原始粒细胞0.035，以中、晚和杆状核粒细胞为主，嗜酸粒细胞多见，红系和巨核系增生。骨髓活检：粒、红、巨三系增生，以粒系为主。中性粒细胞碱性磷酸酶值为0。细胞染色体核型：46，xy，t（9；22）［15］。融合基因检查：BCR-ABL1 P210阳性，Jak2/V617F突变。该患者可确诊为

A、骨髓增殖性肿瘤

B、慢性髓系白血病加速期

C、慢性髓系白血病慢性期

D、慢性髓系白血病急变期

E、费城染色体（Ph染色体）阳性急性髓系白血病

F、费城染色体（Ph染色体）阳性急性淋巴细胞白血病

  • C

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多项选择题5.该患者最佳的一线治疗是

A、羟基脲

B、α-干扰素-2b

C、伊马替尼

D、异基因干细胞移植

E、达沙替尼

F、尼罗替尼

  • C

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多项选择题6.提示患者服用伊马替尼后出现恶心、呕吐、水肿等。此时恰当的处理是

A、支持治疗、利尿等对症处理

B、必要时减量甚至暂停伊马替尼

C、将伊马替尼减量至300mg/d以下

D、不能耐受时改用第2代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）

E、保肝治疗

F、不作处理，继续观察

  • A,B,D

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