- [材料题] 患者男性,37岁。活动后心悸,气短半年,平素身体健康。体检:体温36.2℃,脉搏82次/分,血压105/49mmHg,胸骨左缘二肋间可闻及连续性机械样杂音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
- 多项选择题1.提示:超声心动图检查提示:降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见一通道,左向右分流,直径约1.0cm,提示动脉导管来闭。此病人可能有以下哪些体征
A、舒张压低,脉压差增高
B、水冲脉
C、奇脉
D、毛细血管搏动征
E、股动脉枪击音
F、紫绀
G、柞状指
H、舒张压高,脉压差降低
I、胸骨左缘二肋间可触及细震颤
- A,B,D,E,I
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- 多项选择题2.根据以上临床表现,进一步应进行哪些必要的检查以明确诊断
A、心电图
B、核素心室造影
C、B超
D、超声心动图
E、X线检查
F、右心导管检查
G、血液分析
H、肺功能
I、核磁共振
- A,D,E
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- 多项选择题3.初步诊断为:先天性心脏病,动脉导管未闭,应与以下哪些疾病相鉴别
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、法乐氏四联症
D、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
E、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损
F、冠状动静脉瘘
G、主-肺动脉间隔缺损
H、二尖瓣关闭不全
I、主动脉瓣狭窄
- D,E,F,G
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- 多项选择题4.动脉导管未闭与冠状动静脉瘘的鉴别要点是
A、前者少见,后者多见
B、心脏杂音:前者杂音位置较高〔L),收缩晚期最响,后者位置较低(L),收缩期较舒张期响
C、胸片:前者主动脉结呈漏斗征,后者主动脉结正常或缩小
D、右心导管检查:前者分流水平在肺动脉,后者在右房或右室
E、超声心动图:前者降主动脉与肺动分叉处之间有异常通道;后者可见异常扩大的冠状静脉窦
F、升主动脉造影:前者肺动脉与降主动脉同时显影,后者扩张冠状动脉及瘘入相应心腔同时显影
G、心电图:前者电轴右偏,右室肥大;后者电轴左偏,左室肥大
- C,D,E,F
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- 多项选择题5.以下哪些情况为手术禁忌证
A、出现心力衰竭
B、急性心内膜炎,抗感染治疗周
C、合并严重肺动脉高压,出现分离性紫绀
D、法乐氏四联症合并动脉导管未闭,单独结扎动脉导管
E、出现假性动脉瘤,反复动脉栓塞
F、右心导管检查示双向分流,肺血管病理分级Health-EdwurdsⅢ级
G、年龄在37岁以上的病人
- B,C,D
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- 多项选择题6.予此病人动脉导管未闭结扎术,以下哪些正确
A、多选用右后外侧切口,四肋间入胸
B、切开纵隔胸膜上至左锁骨下动脉的根部,下至肺门
C、分离导管,应先锐性分离导管前壁,再分离导管下缘,上缘,最后用小直角钳由上向下分离导管下壁
D、结扎导管前应保持动脉压在10.7kPa(80mmHg)以上
E、结扎导管应先结扎动脉导管肺动脉端,再结扎主动脉端
F、对巨大动脉导管未闭应采用加垫卷四头结扎法
G、动脉导管结扎后,应检查导管三角区震颤是否消失,观察动脉压变化及足背动脉搏动情况
- B,F,G
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- 多项选择题7.动脉导管未闭结扎术后常见的并发症有
A、出血
B、喉返神经损伤
C、膈神经损伤
D、导管再通
E、假性动脉瘤
F、灌注肺
G、术后高血压
H、脑血管意外
I、心包填塞
- A,B,D,E,G
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- 多项选择题8.疑术后发生低心排时,应如何判断及处理?
A、CVP(中心静脉压)增高表示左心功能不全
B、LAP(左房压)增高表示右心功能不全
C、CVP及LAP均低时表示低血容量性休克
D、CVP及LAP增高表示左、右心功能不全
E、低血容量的心动过速,用药减慢心率,使心排血量增高
F、左心功能不全用血管扩张剂为减轻前或后负荷
- C,D,F
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- 目前可能的诊断为( )
- 病历摘要:患者女性,45岁,间断性吞咽不
- 胸腔镜交感神经切断术可用于治疗以下哪些疾
- 进一步检查手段
- 为明确诊断,首先要做的检查是
- 心肌保护的措施有
- 以下属于肺血增多的紫绀型先天性心脏病的是
- 关于主动脉瘤的基本概念,下列哪项是正确的
- 单纯室间隔缺损修补术的手术人路包括
- 根据病史特点,此患者可能为:
- 患者3年未坚持复查,1周来高热伴寒战,体
- 男性,诊断急性脓胸治疗后2个月,行胸腔闭
- 一般认为,贲门癌的癌前期病变有
- 下列哪项符合晚期肺癌的表现 (
- 关于食管癌,下列哪些是正确的
- 肥厚型梗阻性心肌病应与如下哪些疾病鉴别(
- 女性,52岁,因胸闷伴刺激性咳嗽1个月,
- 提示:患者在急诊室就诊时神智清,查体合作
- 血栓闭塞性脉管炎的病因及病理正确的是
- 经上述处理后仍呼吸困难,进一步最有效的处