试题详情
[材料题] 患者男性，23岁。因右前胸刀刺伤1小时来院急诊。自述右下胸部被水果刀从右前向左后方向斜行刺伤，自觉胸痛明显，伴胸闷气急，痰中带血，但无昏迷，无吐血。查体：BP92/78mmHg，呼吸22次/分，脉搏126次/分。神清，痛苦面容，脸色略白，唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸浅快，右侧呼吸幅度稍小。右5肋间近胸骨旁可见1.5cm长皮肤伤口，伤口内有血凝块和少量鲜血流出。双肺呼吸音可闻，右下稍弱。心率126次/分，律齐，心前区无杂音。腹平软，肝脾不大，无压痛及反跳痛。脊柱和四肢活动可，无外伤，末梢较凉。
多项选择题1.根据病史和初步体检结果，应考虑下列哪些情况

A、右胸壁软组织伤

B、右侧血(气)胸

C、右下肺损伤

D、血心包或心包压塞

E、心脏破裂

F、食管损伤

G、右侧膈肌损伤

H、肝脏外伤

I、失血性休克

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多项选择题2.急诊应优先考虑下列哪些检查

A、血常规

B、动脉血气分析

C、床旁胸片

D、右侧胸腔穿刺

E、心包穿刺

F、床旁腹部B超

G、腹腔穿刺

H、床旁心脏超声

I、血清心肌酶谱

J、心电图

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多项选择题3.在尚未完全明确诊断前，下列哪些急诊处理是正确的

A、测血压，脉搏，呼吸1次/15min

B、备血

C、建立静脉通道，快速补液

D、放置胃管行胃肠减压

E、留置导尿管

F、气管插管人工呼吸

G、应用抗生素

H、应用破伤风抗毒素

I、右胸壁伤口清创缝合

J、右侧胸腔闭式引流

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多项选择题4.提示：病情变化：血压在84～102/72～86mmHg间波动。心率进行性加快，在126-134次/min。胸闷，气急加重，吸氧后有改善。辅助检查：床旁胸片：右侧胸腔密度稍高，右肺压缩约10%，心影扩大，膈下无游离气体。右腋下胸腔穿刺：抽出血和气。右侧胸腔闭式引流：初次引出350ml（约受伤1.5h)。心脏超声：心包积液(中度)，心脏搏动减弱。腹部B超：肝脾胰等腹腔脏器未见异常，腹腔无积液。血常规：Hb105g/L，WBC8.6×10/L, N 0.78。根据上述结果，下列诊断中最有可能的是哪些？

A、右侧外伤性血气胸

B、右下肺挫伤

C、血心包

D、急性心脏压塞

E、心肌挫伤

F、失血性休克

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多项选择题5.关于创伤性急性心脏压塞的急救，下列哪些措施是正确的

A、积极输血补液抗休克

B、应用血管活性药，维持血压

C、应用止血药止血

D、应用抗生素预防感染

E、心包穿刺减压

F、心包开窗引流

G、开胸手术

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多项选择题6.关于创伤性急性心脏压塞施行急诊开胸探查手术的适应证，下列哪些说法是正确的

A、心包或心脏外伤后出现急性心脏压塞的症状和体征

B、经心包穿刺抽出积血后，心包积血又明显增多

C、心包腔内有血凝块，心包腔内积血无进行性增多，心脏压塞症状或体征无进行性加重

D、心包开窗术发现心包腔内有活动性出血

E、心包腔内积血或血凝块影响血流动力学，经补液输血和应用血管活性药仍难维持血压

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