试题详情
[材料题] 患者男性，82岁，因"间断心悸、气促3年余，加重1个月，突发上腹痛3小时"入院。3年前患者无明显诱因反复出现心悸、气促，持续数十分钟至数小时，曾就诊于社区医院，行心电图检查提示"心房颤动"，静脉予胺碘酮后转复。此后，患者仍间断有上述症状，每年1～2次，发作时自行口服胺碘酮200mg后，约数小时症状可逐渐缓解。近1个月，患者夜间频发上述症状，共3次，均服用胺碘酮后逐渐缓解。入院前12小时，患者于夜间排尿后再次发作心悸、气促，伴轻微头晕，自服胺碘酮200mg未能缓解，加服倍他乐克12.5mg后逐渐缓解。入院前3小时，患者再次发作心悸、气促，伴持续性剧烈上腹部疼痛，无放射痛，无其他伴随症状，呼叫120急救中心送至医院。既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。否认吸烟史。无早发冠心病家族史。查体：T36.6℃，P57次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未闻及腹部血管杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞12.18×109/L，中性粒细胞0.93，血红蛋白128.2g/L，血小板149×109/L。电解质：K+3.9mmol/L，Na+140.1mmol/L，Cl-106.8mmol/L。凝血功能：D-Dimer238g/L，INR1.09。蛋白C活性73.3%，蛋白S活性108.0%。心肌损伤标志物：CK-MB23.9g/L，MYO453.30g/L，TNI11.74g/L。超声心动图：左房前后径3.0cm，左心室舒张末期内径5.0cm，室间隔厚度1.0cm，低左心室射血分数64%，左心室下壁基底段运动异常。常规12导联心电图如图71所示。
多项选择题1.心电图提示

A、急性前壁心肌梗死

B、急性侧壁心肌梗死

C、急性下壁心肌梗死

D、急性后壁心肌梗死

E、急性广泛前壁心肌梗死

F、急性右室心肌梗死

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题2.入院初步诊断为

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、急性心肌梗死

C、阵发性心房颤动

D、COPD急性加重

E、心功能不全

F、慢性肾功能不全

G、消化性溃疡

H、急性肺栓塞

I、肺源性心脏病

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题3.［提示］急诊接诊患者后立即嚼服阿司匹林300mg，顿服氯吡格雷300mg, 即刻转运送往导管室，选择经右桡动脉途径行急诊冠状动脉造影, 术中可见左主干、前降支、回旋支未见明显狭窄，右冠状动脉发出第三后降支后完全闭塞, 可见血栓影。指引导管BMW导引导丝通过有完全闭塞处后到达右冠状动脉远端，予以Export XT血栓抽吸导管反复抽栓3次, 抽出条状红色血栓及大量白色血栓，但血管仍有狭窄。反复抽吸5次后, 虽然未能达到TI-MI3级血流，但血栓影消失, 管腔未见明显残余狭窄。行血管内超声结果提示：右冠状动脉全程内膜完整, 原闭塞处残余少量血栓，血管近端及远端均未见破裂的动脉粥样硬化斑块。术后患者腹痛缓解, 转运心脏监护病房。予静脉注射低分子肝素6100U，12小时1次抗凝, 阿司匹林100mg/d抗血小板治疗。术后第2天，患者再发心房颤动, 感明显心悸，心率100次/分, 治疗策略选择室率控制，给予倍他乐克（12.5mg/次, 2次/天），心率减缓后转复窦律。此后间断有发作, 每次均可自行转复。术后1周行经食管超声心动图示各房室未见附壁血栓，左心耳平均血流速度30cm/s。术后第10天开始加用华法林抗凝治疗, 维持INR2～3。患者出院后3周于规律监测INR前提下仍发生消化道大出血，经影像学检查证实胃体间质瘤, 4.9cm×3.4cm。患者下一步的药物治疗为

A、坚持服用抗凝药物

B、停用抗凝药物

C、坚持服用抗血小板药物

D、停用抗血小板药物

E、坚持服用胺碘酮

F、停用胺碘酮

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

多项选择题4.本案例中急性心肌梗死的发生机制为

A、冠状动脉斑块破裂

B、冠状动脉痉挛

C、冠状动脉内血栓形成

D、冠状动脉狭窄

E、心房血栓栓塞冠状动脉

F、冠状动脉钙化

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题