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[材料题] 病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(±),无腹肌紧张,四肢活动正常。
多项选择题1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、心绞痛

F、高血压病

G、急性心肌梗塞

H、脑血管意外

I、胃穿孔

J、急性酒精中毒

  • A,B,C,D,I
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多项选择题2.急诊应进行哪些主要的检查?

A、血常规

B、床边心电图

C、腹部平片

D、头颅CT检查

E、大便常规及潜血试验

F、血清淀粉酶测定

G、纤维胃镜检查

H、血清心肌酶测定

  • A,B,C,F
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多项选择题3.进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10/L,N0.78,CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

F、脑血管意外

G、胃穿孔

  • B,C,F,G
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多项选择题4.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性下壁心肌梗塞

D、变异型心绞痛

E、高血压病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

  • C,E
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多项选择题5.病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

D、持续心电监护

E、持续静滴硝酸甘油

F、定期翻身

G、静注速尿促进酒精排泄

H、极化液的应用

I、β-阻滞剂的应用

J、用西地兰或地戈辛

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题6.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?

A、年龄60岁

B、发病5小时

C、急性下壁心肌梗塞

D、有高血压病

E、饮酒之后

F、无心律失常

G、无心衰

  • A,B,C,F,G
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多项选择题7.经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降>50%

E、心肌酶峰提前

F、冠脉造影血管畅通

G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

  • A,D,E,H
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多项选择题8.经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么?

A、利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B、静脉补钾

C、继续观察,暂不处理

D、加大硝酸甘油静滴的剂量

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、床边晚电位检查

I、抽血查电解质

  • A,B,D,E,H,I
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多项选择题9.由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。电击复律时,以下哪些是正确的?

A、用交流电电击复律

B、用直流电电击复律

C、电击前停用地戈辛一天

D、电击前无须停用地戈辛

E、电击能量用50—100瓦秒

F、电击能量用300—400瓦秒

G、用同步电击复律

H、用非同步电击复律

I、用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定,在病人清醒状态下电击复律

  • B,C,E,G,I
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