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[材料题] 病历摘要: 女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。
多项选择题1.导致患者就诊最直接的病因是什么？

A、洋地黄效应

B、钙拮抗剂中毒

C、恶心、腹泻

D、缓慢心室率的心房颤动

E、完全性房室传导阻滞

F、脑栓塞

G、心脏病

H、洋地黄中毒

I、急性胃肠炎

  • C,E,H,I

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多项选择题2.患者应进行以下哪些急诊检查？

A、血常规

B、大便常规

C、凝血四项

D、心电图

E、血清高辛浓度测定

F、脑电图

G、超声心动图

H、头颅CT

I、血电解质检查

  • A,B,C,D,E,I

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多项选择题3.该心电图诊断是什么？ 提示：心电图检查结果如图：

A、Ⅰ度房室传导阻滞

B、缓慢性心房颤动

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室传导阻滞

E、Ⅲ度房室传导阻滞

F、室性早搏

G、正常心电图

H、房性早搏未下传

  • C,E

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多项选择题4.该患者的诊断有哪些？ 提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性。

A、风湿性心脏病

B、二尖瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣关闭不全

E、脑卒中

F、完全性房室传导阻滞

G、洋地黄中毒

H、急性胃肠炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心脏病

  • A,B,C,F,G

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多项选择题5.该患者应进行哪些处理？

A、停用洋地黄

B、补充钾

C、给予利多卡因

D、继续使用洋地黄

E、给予利尿剂

F、停用华法林

G、停用地尔硫

H、给予阿托平

  • A,G,H

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多项选择题6.此时的进一步处理为 提示：经过 14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。

A、安装心脏起搏器

B、阿托平

C、异丙肾上腺素

D、氨茶碱

E、利多卡因

F、心宝丸

G、胺碘酮

  • A

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多项选择题7.下一步的处理如何？ 提示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示， INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。

A、增加华法林的剂量

B、减少华法林的剂量

C、华法林的剂量维持不变

D、加用阿司匹林

E、给予ACEI

F、给予电复律

  • A

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多项选择题8.对于原发病的处理，可采用哪些方法？

A、经皮二尖瓣球囊成形术

B、闭式分离术

C、直视分离术

D、人工瓣膜置换术

E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次

  • D,E

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